GabaritoD — hérnia discal volumosa.
Gabarito: letra D. A causa mais frequente da síndrome da cauda equina é a hérnia discal volumosa, que comprime as raízes nervosas abaixo do cone medular. Embora trauma, tumores, hematomas e abscesso epidural possam causar a síndrome, a hérnia de disco é a etiologia mais prevalente na prática clínica.
A síndrome da cauda equina é uma emergência neurológica e ortopédica caracterizada pela compressão das raízes nervosas lombossacras abaixo do nível de L1-L2, onde termina a medula espinhal. Essa compressão leva a um quadro clássico de dor lombar, anestesia em sela, disfunção vesical e intestinal, e déficits motores e sensitivos nos membros inferiores. O reconhecimento precoce é crucial, pois o atraso no tratamento cirúrgico pode resultar em sequelas permanentes, como incontinência e paraplegia.
A etiologia mais comum é a hérnia discal volumosa, especialmente em nível lombar, que comprime diretamente as raízes nervosas. A hérnia de disco ocorre quando o núcleo pulposo do disco intervertebral extravasa através do anel fibroso, podendo deslocar-se posteriormente e comprimir as estruturas neurais. Quando a herniação é grande ou central, pode ocupar grande parte do canal vertebral e comprimir múltiplas raízes, resultando na síndrome da cauda equina.
Outras causas incluem trauma (fraturas-luxações), tumores (metástases, principalmente de pulmão, próstata e mieloma múltiplo), hematomas (geralmente relacionados a anticoagulação ou procedimentos) e abscessos epidurais (infecções, mais comuns em usuários de drogas injetáveis). No entanto, a hérnia discal é a causa mais frequente, sendo responsável pela maioria dos casos na população geral.
A banca explora o conhecimento da epidemiologia das causas de compressão medular e da cauda equina. O candidato pode confundir a causa mais comum de compressão raquimedular (que é metastática, em pacientes oncológicos) com a causa mais comum de síndrome da cauda equina (que é a hérnia discal). É importante distinguir esses dois contextos clínicos.
O trauma é uma causa importante de síndrome da cauda equina, especialmente em fraturas-luxações da coluna lombar, mas não é a etiologia mais comum. A maioria dos casos de trauma que afetam a coluna resulta em lesão medular, e a cauda equina pode ser acometida em traumas de alta energia, porém com menor frequência que a hérnia discal.
Os tumores, especialmente as metástases, são a causa mais comum de compressão raquimedular em pacientes oncológicos, mas não são a etiologia mais frequente da síndrome da cauda equina na população geral. A compressão raquimedular metastática ocorre mais na coluna torácica, enquanto a cauda equina é mais acometida por hérnias discais lombares.
Os hematomas epidurais, geralmente associados a anticoagulação, trauma ou procedimentos espinhais, são uma causa menos comum de síndrome da cauda equina. Embora possam causar compressão aguda, sua incidência é significativamente menor que a da hérnia discal.
A hérnia discal volumosa é a etiologia mais comum da síndrome da cauda equina. A herniação discal lombar, especialmente em nível L4-L5 e L5-S1, pode comprimir as raízes nervosas da cauda equina, causando o quadro clássico. Essa é a causa mais frequente na prática clínica, sendo responsável pela maioria dos casos.
O abscesso epidural é uma causa infecciosa de síndrome da cauda equina, mais comum em usuários de drogas injetáveis ou após procedimentos espinhais. Embora seja uma emergência, sua incidência é muito menor que a da hérnia discal, não sendo a etiologia mais comum.
A banca pode induzir o candidato a escolher "tumores" por ser a causa mais comum de compressão raquimedular em geral, mas a questão pede especificamente a etiologia da síndrome da cauda equina, que é a hérnia discal. Lembre-se: compressão raquimedular metastática é mais comum na coluna torácica, enquanto a cauda equina é mais acometida por hérnias lombares.
Gabarito: letra D
Link permanente: /questoes/qg355304