Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Quadrix 2024

Displasia Epifisária Hemimélica (Doença de Trevor)

Gabarito: letra B. A displasia epifisária hemimélica, também conhecida como doença de Trevor, é definida como um osteocondroma de localização epifisária ou intra-articular. Trata-se de um tumor cartilaginoso benigno que acomete a epífise (extremidade óssea) e pode se estender para dentro da articulação, sendo essa a associação clássica cobrada em provas de Ortopedia.

A displasia epifisária hemimélica é uma condição rara e benigna do desenvolvimento ósseo, caracterizada por uma hiperplasia osteocartilaginosa excêntrica que afeta uma ou mais epífises, tipicamente em um único membro (daí o termo "hemimélica"). A lesão é composta por cartilagem hialina e osso, com crescimento endocondral, e sua apresentação clínica mais comum ocorre em crianças, com deformidade articular, dor e limitação de movimento. O nome "doença de Trevor" é uma homenagem ao cirurgião ortopédico britânico que a descreveu detalhadamente.

A confusão com outros tumores ósseos benignos é frequente, pois todos podem ter localização epifisária ou justa-articular. No entanto, a característica distintiva da displasia epifisária hemimélica é a sua natureza de osteocondroma — uma lesão que cresce a partir da superfície óssea, com continuidade do córtex e da medula — mas que, ao contrário do osteocondroma convencional (que é metafisário), localiza-se na epífise ou dentro da articulação. Essa localização atípica é o que a define e a diferencia das demais lesões.

Para fixar: a banca explora a associação direta entre a doença e o tipo histológico. A displasia epifisária hemimélica é um osteocondroma, mas com uma localização peculiar (epifisária/intra-articular). As demais alternativas citam tumores que, embora possam ocorrer em epífises, não são a definição da doença de Trevor. O critério decisivo para a questão é, portanto, o tipo de lesão (osteocondroma) associado à localização (epifisária ou intra-articular).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O osteoblastoma é um tumor ósseo benigno que produz matriz osteoide, mas sua localização típica é na coluna vertebral (arco posterior) e em ossos longos, predominantemente na diáfise ou metáfise. Não é a lesão que define a displasia epifisária hemimélica. A banca troca o tipo de tumor (osteocondroma por osteoblastoma) para confundir o candidato que memorizou apenas a localização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A displasia epifisária hemimélica é, por definição, um osteocondroma que se desenvolve na epífise ou intra-articular. Essa é a associação clássica e a resposta correta. O osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum, mas sua forma convencional é metafisária; a variante epifisária é justamente a doença de Trevor.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O osteoma osteoide é um tumor benigno osteoblástico, caracterizado por dor noturna intensa que melhora com salicilatos. Sua localização mais comum é na diáfise de ossos longos (fêmur e tíbia), e não na epífise. Não corresponde à displasia epifisária hemimélica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O encondroma é um tumor cartilaginoso benigno que se origina dentro do canal medular (medular), tipicamente nas falanges das mãos e dos pés. Embora seja cartilaginoso, sua localização é intramedular e não epifisária excêntrica, como na doença de Trevor.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O condroblastoma é um tumor cartilaginoso benigno que também tem predileção pela epífise de ossos longos (fêmur proximal, úmero proximal, tíbia proximal). No entanto, a displasia epifisária hemimélica é especificamente um osteocondroma, não um condroblastoma. A banca usa essa alternativa para testar se o candidato sabe diferenciar os tumores epifisários: condroblastoma é epifisário, mas não é a doença de Trevor.

Gabarito: letra B