As hemorragias digestivas altas são classificadas como varicosas e não varicosas. Das não varicosas uma causa infrequente é a lesão de dieulafoy que corresponde a uma
Aveno ectasia gástrica.
Bteleangectasia gástrica.
Cruptura de artéria submucosa gástrica.
Dgastropatia hipertensiva portal (GAVE).
Ehemangioma gástrico.
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GabaritoC — ruptura de artéria submucosa gástrica.
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Lesão de Dieulafoy: anatomia e classificação nas hemorragias digestivas altas
Gabarito: letra C. A lesão de Dieulafoy corresponde à ruptura de artéria submucosa gástrica — um vaso submucoso aberrante e dilatado que erode o epitélio sobrejacente, sem associação com úlcera primária. Essa definição é a que melhor descreve a lesão, conforme a literatura médica sobre hemorragia digestiva alta (HDA).
A hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como sangramento intraluminal proximal ao ligamento de Treitz, podendo envolver esôfago, estômago ou duodeno. As causas são classicamente divididas em varicosas (cerca de 20% dos casos, principalmente varizes esofagogástricas em cirróticos) e não varicosas (cerca de 80%, sendo a úlcera péptica a causa mais frequente). Dentre as causas não varicosas, a lesão de Dieulafoy é uma etiologia infrequente, responsável por cerca de 1% dos casos de HDA, mas que pode cursar com sangramento recorrente e maciço, muitas vezes exigindo múltiplas endoscopias para diagnóstico.
A lesão de Dieulafoy é caracterizada por um vaso submucoso aberrante e dilatado — tipicamente uma artéria — que erode o epitélio de revestimento, sem a presença de úlcera primária. Essa definição é fundamental para diferenciá-la de outras lesões vasculares, como as angiodisplasias (que são malformações arteriovenosas, também chamadas de teleangiectasias ou ectasias vasculares) e a ectasia vascular gástrica (GAVE, ou "watermelon stomach"). A distinção entre essas entidades é essencial para o diagnóstico e tratamento adequados.
Na prática clínica, a lesão de Dieulafoy costuma se manifestar com hematêmese ou melena de grande monta, podendo levar a instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta, que pode revelar um vaso proeminente, muitas vezes com sangramento ativo ou com coágulo aderido. O tratamento endoscópico (hemostasia com clipe, injeção de adrenalina ou coagulação) é a primeira linha, mas em casos refratários pode ser necessária a angiografia com embolização ou a cirurgia.
A banca explora a confusão entre a lesão de Dieulafoy e outras lesões vasculares gástricas. É importante memorizar a definição precisa: artéria submucosa (não veia, não teleangiectasia, não ectasia venosa). A lesão de Dieulafoy é uma causa rara, mas potencialmente grave, de HDA não varicosa.
Lesão de Dieulafoy: Natureza (Artéria submucosa dilatada, Erosão do epitélio, Sem úlcera primária); Causa infrequente de HDA não varicosa; Diagnóstico (Endoscopia, Vaso proeminente); Tratamento (Endoscópico (clipe, adrenalina), Angiografia/embolização, Cirurgia)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a lesão de Dieulafoy corresponde a uma venoectasia gástrica. Isso está incorreto, pois a lesão de Dieulafoy é de origem arterial (artéria submucosa), não venosa. A venoectasia gástrica não é uma entidade clássica descrita como causa de HDA; o termo correto para lesões vasculares gástricas seria ectasia vascular gástrica (GAVE), que é uma condição distinta, associada à hipertensão portal ou a outras causas, e não à lesão de Dieulafoy.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a lesão de Dieulafoy corresponde a uma teleangiectasia gástrica. Isso está incorreto, pois teleangiectasias são malformações vasculares superficiais (dilatações de capilares e vênulas), enquanto a lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso arterial dilatado. As teleangiectasias gástricas podem ocorrer em síndromes como a de Osler-Weber-Rendu, mas não correspondem à lesão de Dieulafoy.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a lesão de Dieulafoy corresponde à ruptura de artéria submucosa gástrica. Isso está correto, pois a lesão de Dieulafoy é definida como um vaso submucoso aberrante e dilatado, de natureza arterial, que erode o epitélio sobrejacente, sem associação com úlcera primária. Essa é a definição clássica da lesão, que a diferencia de outras causas de HDA não varicosa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a lesão de Dieulafoy corresponde à gastropatia hipertensiva portal (GAVE). Isso está incorreto, pois a GAVE (ectasia vascular gástrica) é uma condição distinta, caracterizada por ectasias vasculares na mucosa gástrica, frequentemente associada à hipertensão portal ou a outras condições, mas não é a mesma coisa que a lesão de Dieulafoy. A GAVE é uma causa de HDA, mas não corresponde à definição de lesão de Dieulafoy.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a lesão de Dieulafoy corresponde a um hemangioma gástrico. Isso está incorreto, pois hemangiomas são tumores vasculares benignos, compostos por proliferação de vasos sanguíneos, e não são a mesma coisa que a lesão de Dieulafoy, que é um vaso submucoso arterial dilatado, sem proliferação neoplásica. Hemangiomas gástricos são raros e não correspondem à definição de lesão de Dieulafoy.
Gabarito: letra C — a lesão de Dieulafoy é a ruptura de artéria submucosa gástrica.