Doença de Crohn: colite granulomatosa e diagnóstico diferencial com retocolite ulcerativa
Gabarito: letra E. A característica que ajuda no diagnóstico diferencial é que a doença de Crohn, mesmo na forma de colite granulomatosa, poupa o reto — enquanto a retocolite ulcerativa (RCU) quase sempre o acomete. Essa distinção é clássica e está diretamente ligada ao padrão de comprometimento de cada doença: a RCU é contínua e inicia no reto, enquanto a doença de Crohn é descontínua e pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, com o reto habitualmente preservado.
A doença inflamatória intestinal (DII) engloba duas entidades principais: a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Embora compartilhem mecanismos inflamatórios crônicos, elas se distinguem por características clínicas, endoscópicas, radiológicas e histológicas fundamentais. A colite ulcerativa caracteriza-se por inflamação que acomete a mucosa do cólon de forma superficial e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. Já a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do tubo gastrintestinal, desde a boca até o ânus, frequentemente de forma descontínua, com inflamação crônica transmural, que resulta em complicações como abscesso, fístulas e estenoses.
A tabela a seguir resume as principais diferenças entre as duas doenças, que são a base para o diagnóstico diferencial:
Característica | Retocolite Ulcerativa | Doença de Crohn |
|---|
Local de comprometimento | Acomete apenas o cólon; o reto quase sempre é acometido | Qualquer área do tubo gastrintestinal; reto habitualmente preservado |
Padrão de comprometimento | Contínuo | Lesões descontínuas |
Diarreia | Sanguinolenta | Em geral, não sanguinolenta |
Dor abdominal intensa | Rara | Frequente |
Doença perianal | Ausente | Em 30% dos pacientes |
Fístula | Ausente | Presente |
Achados endoscópicos | Eritematosa e friável; ulceração superficial | Úlceras aftoides e profundas; calçamento de paralelepípedos |
Achados radiológicos | Aparência tubular em decorrência da perda das haustrações | Sinal da corda do íleo terminal; massa no QID, fístulas, abscessos |
Características histológicas | Apenas comprometimento da mucosa; abscessos das criptas | Transmural; abscessos das criptas, granulomas (cerca de 30%) |
Tabagismo | Protetor | Agrava a evolução |
Sorologia | pANCA mais comum | ASCA mais comum |
A questão menciona que cerca de 30% dos doentes com doença de Crohn apresentam a expressão fenotípica de colite granulomatosa. Isso se refere à presença de granulomas na histologia, que é uma característica marcante da doença de Crohn, presente em cerca de 30% dos casos. Essa forma colônica da doença pode, em alguns aspectos, assemelhar-se à retocolite ulcerativa, mas a preservação do reto é um dos pontos-chave para a distinção.
A pegadinha da questão está em explorar o conhecimento das manifestações extraintestinais e complicações da doença de Crohn. As alternativas A, B, C e D apresentam características que, na verdade, são frequentes na doença de Crohn, e não ausentes. A doença de Crohn frequentemente cursa com artrite, eritema nodoso, fístulas e abscessos — essas são manifestações típicas e até comuns. Portanto, a única alternativa que apresenta uma característica verdadeiramente distintiva e correta é a letra E, que afirma que a doença de Crohn poupa o reto.
Guarde a fronteira entre a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca explora a confusão entre as manifestações extraintestinais e as complicações, que são comuns na doença de Crohn, e a característica de localização, que é o diferencial.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A doença de Crohn frequentemente evolui com artrite, que é uma manifestação extraintestinal comum. A artrite periférica é uma das manifestações extraintestinais mais frequentes nas doenças inflamatórias intestinais, incluindo a doença de Crohn. Portanto, afirmar que ela evolui sem artrite é incorreto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O eritema nodoso é uma manifestação dermatológica clássica e comum na doença de Crohn. Ele se apresenta como nódulos eritematosos e dolorosos, geralmente nas pernas, e responde ao tratamento da doença intestinal subjacente. A alternativa está incorreta ao afirmar que a doença de Crohn evolui sem eritema nodoso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A doença de Crohn frequentemente fistuliza. As fístulas são uma complicação característica da doença, devido ao caráter transmural da inflamação. Elas podem ocorrer em até 30% dos pacientes, sendo uma das principais complicações que diferenciam a doença de Crohn da retocolite ulcerativa. A alternativa está incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A doença de Crohn frequentemente abscessa. Os abscessos são outra complicação comum, resultante da inflamação transmural que pode levar à formação de coleções purulentas, especialmente na região abdominal e perianal. A alternativa está incorreta ao afirmar que a doença não abscessa.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A doença de Crohn poupa o reto na maioria dos casos. Enquanto a retocolite ulcerativa quase sempre acomete o reto (iniciando tipicamente nele), a doença de Crohn, mesmo na forma de colite granulomatosa, tende a preservar o reto. Essa é uma característica diferencial importante e clássica entre as duas doenças. A tabela acima confirma: "Reto habitualmente preservado" na doença de Crohn, em contraste com "O reto quase sempre é acometido" na colite ulcerativa.
Gabarito: letra E