Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Quadrix 2024

Retocolite ulcerativa: papel dos antibióticos na exacerbação

Gabarito: letra A. Na exacerbação moderada de retocolite ulcerativa (RCU) sem evidência de infecção, não há indicação de antibioticoterapia adjuvante — a diretriz da American Gastroenterological Association (AGA) recomenda contra o uso de antibióticos nesse cenário. As demais alternativas (ciprofloxacina, metronidazol, fidaxomicina e rifaximina) são antibióticos que podem ser considerados em situações específicas, mas não como tratamento de rotina para a exacerbação moderada de RCU.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que afeta a mucosa do cólon, e sua exacerbação é classificada em leve, moderada e grave conforme critérios clínicos e laboratoriais (número de evacuações, presença de sangue, temperatura, pulso, hemoglobina e velocidade de hemossedimentação). No caso descrito, o paciente tem pancolite (acometimento de todo o cólon) e exacerbação moderada — quadro que, na ausência de infecção documentada, não se beneficia de antibióticos.

O racional é simples: a exacerbação da RCU é mediada por inflamação imunológica, não por infecção bacteriana. O uso de antibióticos só se justifica quando há suspeita ou confirmação de infecção associada, como superinfecção por Clostridium difficile ou doença grave com sinais de toxicidade sistêmica. A diretriz da AGA, citada no material de apoio, é explícita: em pacientes adultos hospitalizados com RCU sem infecções, recomenda-se contra o uso de antibióticos adjuvantes. Para exacerbação moderada, o tratamento de primeira linha envolve mesalasina e/ou corticosteroides, não antibióticos.

Vale destacar a diferença entre as situações: na exacerbação grave, pode-se considerar antibióticos como ciprofloxacina e metronidazol associados aos corticosteroides intravenosos, especialmente se houver suspeita de infecção. Já na colite por *C. difficile* (que pode complicar a RCU), o tratamento é específico com vancomicina oral ou fidaxomicina. A rifaximina, por sua vez, é um antibiótico não absorvível usado em outras condições, como diarreia do viajante e encefalopatia hepática, não sendo opção para RCU. A fidaxomicina é reservada para colite por C. difficile recorrente ou grave.

A pegadinha da questão está em associar a exacerbação da RCU a uma infecção bacteriana, levando o candidato a escolher um antibiótico. No entanto, a conduta correta é não usar antibióticos sem indicação — o que torna a alternativa A a única correta. Guarde o critério: antibiótico na RCU só com infecção comprovada ou suspeita forte; na exacerbação moderada sem infecção, não usar.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que não há indicação para antibioticoterapia, o que está correto para a exacerbação moderada de RCU sem infecção associada. A diretriz da AGA recomenda contra o uso de antibióticos adjuvantes em pacientes hospitalizados com RCU sem infecções, e o mesmo raciocínio se aplica ao paciente ambulatorial com doença moderada. O tratamento baseia-se em anti-inflamatórios (mesalasina) e corticosteroides, não em antibióticos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ciprofloxacina é um antibiótico de amplo espectro que, junto com o metronidazol, pode ser considerado em exacerbações graves de RCU, especialmente quando há suspeita de infecção bacteriana superposta. No entanto, para exacerbação moderada sem infecção, não há indicação. A banca troca a gravidade: o que vale para a forma grave não se aplica à moderada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O metronidazol é um antibiótico com ação contra anaeróbios, frequentemente usado em combinação com ciprofloxacina na exacerbação grave de RCU ou no tratamento de colite por C. difficile. Mas, assim como a ciprofloxacina, não está indicado na exacerbação moderada sem infecção. A alternativa erra ao sugerir que haveria necessidade de antibiótico nesse cenário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fidaxomicina é um antibiótico usado no tratamento da colite por C. difficile, especialmente em casos de recorrência ou doença grave. Não é indicada para exacerbação de RCU sem infecção por C. difficile. A alternativa confunde o tratamento de uma complicação infecciosa com o tratamento da doença inflamatória em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rifaximina é um antibiótico não absorvível, utilizado em condições como diarreia do viajante, encefalopatia hepática e síndrome do intestino irritável. Não há papel estabelecido da rifaximina no tratamento da exacerbação de RCU. A alternativa apresenta um fármaco que não faz parte do arsenal terapêutico para essa condição.

Gabarito: letra A