GabaritoE — sarcomas.
Gabarito: letra E. Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são neoplasias de origem mesenquimal, ou seja, derivadas de células do tecido conjuntivo — as células intersticiais de Cajal — e, portanto, são classificados como sarcomas, não como carcinomas, hamartomas ou epiteliomas. Essa classificação é consenso na literatura oncológica e está expressa no material de apoio, que define os sarcomas como "tumores sólidos heterogêneos de origem mesenquimal" e cita os GIST como os sarcomas de tecidos moles mais comuns.
Para entender a questão, é preciso dominar a classificação histogenética das neoplasias, que as divide conforme o tecido de origem. Os carcinomas são neoplasias malignas de origem epitelial (pele, mucosas, glândulas). Os sarcomas são neoplasias malignas de origem mesenquimal (tecido conjuntivo, muscular, ósseo, adiposo, vascular). Os hamartomas são proliferações benignas, não neoplásicas, de tecido maduro em localização anômala. Os epiteliomas são neoplasias epiteliais, geralmente benignas ou de baixo potencial de malignidade. Os fibromas são tumores benignos de tecido fibroso.
O GIST é um tumor mesenquimal que se origina das células intersticiais de Cajal, que fazem parte do plexo mioentérico do trato gastrointestinal. Essas células têm características de células musculares lisas e de células nervosas, e o tumor expressa o receptor KIT (CD117), um marcador imuno-histoquímico fundamental para o diagnóstico. A mutação no proto-oncogene c-KIT leva à ativação descontrolada do receptor, promovendo proliferação celular e crescimento neoplásico. Por ser de origem mesenquimal, o GIST é classificado como sarcoma, mais especificamente um sarcoma de tecidos moles.
Na prática clínica, o GIST é o sarcoma de tecidos moles mais comum do trato gastrointestinal, correspondendo a cerca de 1% das neoplasias primárias do trato digestivo. Acomete principalmente estômago e intestino delgado proximal, e o tratamento padrão envolve cirurgia e terapia-alvo com mesilato de imatinibe, um inibidor de tirosina quinase que age sobre o receptor KIT mutado.
A distinção entre sarcoma e carcinoma é crucial, pois reflete a origem celular e influencia o comportamento biológico e as opções terapêuticas. Enquanto os carcinomas são mais comuns e respondem a quimioterapia citotóxica convencional, os sarcomas são mais raros e frequentemente exigem abordagens específicas, como a terapia-alvo. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar GIST a "tumor gastrointestinal" e pensar em carcinoma, mas a origem mesenquimal é o critério decisivo.
Guarde a fronteira: origem epitelial → carcinoma; origem mesenquimal → sarcoma. É exatamente nela que as alternativas se dividem.
Hamartomas são proliferações benignas, não neoplásicas, de tecido maduro em localização anômala, como os pólipos hamartomatosos de Peutz-Jeghers. O GIST é uma neoplasia maligna, com potencial metastático, e não se enquadra nessa definição. A banca usa esse distrator para testar se o candidato sabe que GIST é maligno.
Carcinomas são neoplasias malignas de origem epitelial. O GIST, por ser de origem mesenquimal (células intersticiais de Cajal), não é um carcinoma. Essa é a confusão mais comum: o termo "tumor gastrointestinal" pode sugerir origem epitelial da mucosa, mas o GIST é um tumor de parede, não de mucosa.
Epiteliomas são neoplasias de origem epitelial, geralmente benignas ou de baixo potencial de malignidade, como o epitelioma basocelular. O GIST é maligno e de origem mesenquimal, portanto não se classifica como epitelioma.
Fibromas são tumores benignos de tecido fibroso. O GIST é maligno e não se origina de fibroblastos, mas de células intersticiais de Cajal. A banca usa esse distrator para testar se o candidato sabe que GIST é maligno e tem origem específica.
Os GIST são sarcomas, neoplasias malignas de origem mesenquimal. O material de apoio confirma: "Os sarcomas de tecidos moles mais comuns são tumores estromais gastrintestinais (GIST)". Além disso, o texto define sarcomas como "tumores sólidos heterogêneos de origem mesenquimal", e o GIST se origina das células intersticiais de Cajal, que são mesenquimais. Portanto, a classificação correta é sarcoma.
A banca explora a associação automática entre "tumor gastrointestinal" e "carcinoma", já que a maioria dos tumores do trato digestivo é de origem epitelial (adenocarcinomas). Mas o GIST é a exceção: é um tumor de parede, de origem mesenquimal, e por isso é sarcoma. Na prova, lembre-se: GIST = sarcoma de tecidos moles.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg355322