Um doente de 25 anos de idade, com diagnóstico de dispepsia, sem nenhum sinal de alarme, compareceu ao hospital. A pesquisa do antígeno de Helicobacter pylori nas fezes foi positiva.Com base nessa situação hipotética, a conduta adequada deve ser
Asolicitar sorologia.
Bsolicitar teste respiratório com ureia marcada.
Ctratar.
Dindicar endoscopia digestiva com biópsia gástrica e duodenal com estudo anátomo patológico.
Eindicar endoscopia digestiva alta com biópsia gástrica e duodenal e teste de urease.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — tratar.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Dispepsia e Helicobacter pylori: estratégia de testar e tratar
Gabarito: letra C. Em paciente jovem (25 anos) com dispepsia não investigada, sem sinais de alarme e com pesquisa de antígeno fecal positiva para H. pylori, a conduta adequada é tratar — ou seja, instituir a terapia de erradicação. A estratégia de "testar e tratar" é a recomendada para pacientes com dispepsia sem sinais de alarme, especialmente em populações com alta prevalência de H. pylori, como a brasileira. A endoscopia digestiva alta fica reservada para pacientes com idade mais avançada ou com sinais de alarme, e os demais exames (sorologia, teste respiratório) não são necessários quando o diagnóstico de infecção ativa já foi confirmado pelo antígeno fecal.
A dispepsia é definida como dor ou desconforto na região epigástrica, de caráter crônico ou recorrente, sem evidência de doença orgânica que explique os sintomas. Quando o paciente é jovem e não apresenta sinais de alarme (perda de peso, anemia, hemorragia digestiva, disfagia, vômitos persistentes, massa abdominal, história familiar de câncer gástrico, idade > 45-60 anos), a investigação inicial não deve ser invasiva. A estratégia recomendada pelas principais diretrizes é o "teste e trate": pesquisar H. pylori por método não invasivo e, se positivo, erradicar a bactéria. Isso porque, em uma proporção dos pacientes, os sintomas dispépticos são causados por doença ulcerosa subjacente que será curada com o tratamento, e a doença maligna é rara em jovens sem sinais de alarme.
O H. pylori é uma bactéria gram-negativa espiralada, microaerofílica, que coloniza a mucosa gástrica e é a principal causa de gastrite crônica ativa, úlcera péptica e linfoma gástrico, além de ser considerada carcinógeno classe I. A infecção é extremamente prevalente no Brasil (cerca de 80% da população), o que torna a probabilidade pré-teste muito alta. Os métodos diagnósticos não invasivos incluem o teste respiratório com ureia marcada (padrão-ouro não invasivo, com sensibilidade e especificidade em torno de 95%) e a pesquisa de antígeno fecal (também com alta acurácia, ligeiramente inferior ao teste respiratório). A sorologia (pesquisa de anticorpos IgG) é imprecisa, não diferencia infecção ativa de infecção prévia e não é mais recomendada para diagnóstico nem para controle de cura. Os métodos invasivos (histologia, teste rápido de urease, cultura) exigem endoscopia com biópsia.
No caso apresentado, o paciente já tem o diagnóstico de infecção ativa confirmado pelo antígeno fecal positivo. Não há necessidade de confirmar com outro método — a conduta é tratar. O tratamento de primeira linha consiste em terapia tripla com inibidor de bomba de prótons (IBP), claritromicina e amoxicilina (ou metronidazol) por 14 dias, ou terapia quádrupla com bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol) por 14 dias. Após o término, recomenda-se teste de cura (antígeno fecal ou teste respiratório) com 4 semanas de intervalo e 2 semanas após suspensão do IBP.
A pegadinha desta questão está em confundir a estratégia de "testar e tratar" com a necessidade de investigação endoscópica. O paciente é jovem, sem sinais de alarme — a endoscopia não está indicada como primeira abordagem. O teste já foi feito e é positivo — não há razão para solicitar outro exame diagnóstico. A conduta correta é tratar.
1Testar H. pylori (não invasivo)
2[+] Positivo → tratar
3Negativo → IBP / outras causas
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
Solicitar sorologia seria um erro, pois a sorologia (pesquisa de anticorpos IgG) é imprecisa, não diferencia infecção ativa de infecção prévia e não é mais recomendada para diagnóstico. Além disso, o diagnóstico de infecção ativa já foi confirmado pelo antígeno fecal positivo — solicitar outro teste seria redundante e atrasaria o tratamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O teste respiratório com ureia marcada é um excelente método não invasivo, com alta sensibilidade e especificidade, e é a melhor escolha para avaliar a cura após o tratamento. Porém, no caso em questão, o diagnóstico de infecção ativa já foi estabelecido pelo antígeno fecal positivo. Não há indicação de repetir o diagnóstico com outro método — a conduta é tratar.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta adequada é tratar. O paciente tem dispepsia não investigada, sem sinais de alarme, e o teste não invasivo para H. pylori foi positivo. A estratégia de "testar e tratar" é a recomendada nesse cenário: erradicar a bactéria com esquema antibiótico adequado (terapia tripla ou quádrupla por 14 dias). A erradicação pode curar a doença ulcerosa subjacente e aliviar os sintomas em parte dos pacientes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Indicar endoscopia digestiva com biópsia gástrica e duodenal com estudo anátomo-patológico seria um erro, pois o paciente é jovem (25 anos) e não apresenta sinais de alarme. A endoscopia está indicada em pacientes com idade mais avançada (geralmente > 45-60 anos) ou com sinais de alarme, pois o risco de neoplasia gastrointestinal em pessoas com menos de 60 anos sem sinais de alerta é menor que 1%. A estratégia inicial deve ser não invasiva.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Indicar endoscopia digestiva alta com biópsia gástrica e duodenal e teste de urease também é incorreto, pelos mesmos motivos da alternativa D: não há indicação de endoscopia em paciente jovem sem sinais de alarme. O teste de urease rápido é um método invasivo que exige biópsia endoscópica, e não é a primeira escolha nesse cenário.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta induzir o candidato a solicitar exames diagnósticos adicionais (sorologia, teste respiratório, endoscopia) quando o diagnóstico de infecção ativa já foi confirmado pelo antígeno fecal. A pegadinha está em não reconhecer que a estratégia de "testar e tratar" já foi cumprida: o teste foi feito e deu positivo — agora é tratar. A endoscopia só seria indicada se houvesse sinais de alarme ou idade avançada.
PEGA ESSA DICA!
Na dispepsia não investigada, sem sinais de alarme, a sequência é: (1) testar H. pylori por método não invasivo (antígeno fecal ou teste respiratório); (2) se positivo, tratar; (3) se negativo, considerar IBP ou outras causas. A endoscopia fica para pacientes com sinais de alarme, idade avançada ou falha terapêutica. Memorize os sinais de alarme: perda de peso, anemia, hemorragia digestiva, disfagia, vômitos persistentes, massa abdominal, história familiar de câncer gástrico.