GabaritoD — diverticulose colônica.
Gabarito: letra D. A causa mais frequente de enterorragia em grande quantidade (hemorragia digestiva baixa volumosa) é a diverticulose colônica, responsável por cerca de 30–47% dos casos graves, conforme a literatura médica de emergência e gastroenterologia. As demais alternativas representam causas possíveis, porém menos frequentes ou associadas a sangramentos de menor monta.
A enterorragia é a eliminação de sangue vermelho-vivo pelo reto, com ou sem fezes, indicando sangramento no trato gastrointestinal baixo (distal ao ângulo de Treitz). A hemorragia digestiva baixa (HDB) é um desafio diagnóstico e terapêutico, com etiologias que variam conforme a faixa etária. A doença diverticular dos cólons é a principal causa de HDB, especialmente em adultos e idosos, sendo responsável por cerca de 30–47% dos casos de sangramento grave. O sangramento diverticular é tipicamente indolor, de grande volume, com sangue vermelho-vivo, e cessa espontaneamente em cerca de 90% dos casos. Embora os divertículos sejam mais frequentes no hemicólon esquerdo, os do lado direito têm maior propensão a sangrar e com maior intensidade.
As angiodisplasias (ou ectasias vasculares) são causas frequentes de sangramento baixo em idosos, mas cursam usualmente com sangramento de pequena monta, sendo diagnosticadas por sangue oculto positivo ou anemia ferropriva. As neoplasias colorretais são responsáveis por cerca de 5–10% das HDB, com sangramento habitualmente não grave, mas com taxas de complicações maiores. As hemorroidas e a fissura anal são causas comuns de sangramento anorretal, porém de pequeno volume, geralmente em forma de raias de sangue vivo nas fezes ou no papel higiênico.
A tabela abaixo resume as principais causas de HDB e suas frequências, conforme a literatura:
Causa | Frequência em HDB grave | Característica do sangramento |
|---|---|---|
Doença diverticular | 30–47% | Indolor, volumoso, cessa espontaneamente |
Angiodisplasia | 3–12% | Pequena monta, crônico, sangue oculto |
Neoplasia colorretal | 5–10% | Intermitente, não grave |
Hemorroidas | 3–5% | Pequeno volume, raias de sangue |
Colite isquêmica | 9% | Variável, associada a dor |
A pegadinha desta questão está em confundir a causa mais frequente de sangramento anorretal (hemorroidas e fissura) com a causa mais frequente de enterorragia em grande quantidade (diverticulose). A banca explora a diferença entre sangramento de pequeno volume (doenças anorretais) e sangramento volumoso (doença diverticular).
A banca troca a causa mais frequente de sangramento anorretal de pequeno volume (hemorroidas e fissura anal) pela causa mais frequente de enterorragia volumosa (diverticulose colônica). O candidato que memoriza apenas "hemorroidas são a causa mais comum de sangramento retal" erra a questão, pois o enunciado especifica "em grande quantidade".
A fissura anal causa sangramento de pequeno volume, geralmente em forma de raias de sangue vivo no papel higiênico ou nas fezes, associado a dor intensa à evacuação. Não é causa de enterorragia em grande quantidade.
As hemorroidas são a causa mais comum de sangramento anorretal, mas o sangramento é de pequeno volume, em forma de raias de sangue vivo nas fezes ou fora dos atos defecatórios. Não se manifesta como enterorragia volumosa.
As ectasias vasculares colônicas (angiodisplasias) são causas frequentes de sangramento baixo em idosos, mas cursam usualmente com sangramento de pequena monta, sendo diagnosticadas por sangue oculto positivo ou anemia ferropriva. Raramente causam hemorragia maciça.
A doença diverticular dos cólons é a principal causa de hemorragia digestiva baixa, responsável por cerca de 30–47% dos casos graves. O sangramento é tipicamente indolor, de grande volume, com sangue vermelho-vivo, e cessa espontaneamente em cerca de 90% dos casos. Embora os divertículos sejam mais frequentes no hemicólon esquerdo, os do lado direito têm maior propensão a sangrar e com maior intensidade.
As neoplasias colorretais são responsáveis por cerca de 5–10% das HDB. O sangramento habitualmente não é grave, mas as taxas de complicações são maiores do que nas úlceras pépticas. Não é a causa mais frequente de enterorragia em grande quantidade.
Gabarito: letra D — a diverticulose colônica é a causa mais frequente de enterorragia em grande quantidade.
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