Triagens Neonatais: Teste do Coraçãozinho, Orelhinha, Olhinho e Linguinha
Gabarito: letra E. A alternativa correta é a que afirma que a avaliação do frênulo lingual (teste da linguinha) é obrigatória por lei e que se recomenda a utilização do Protocolo Bristol nessa avaliação. As demais alternativas contêm erros técnicos em relação aos protocolos de triagem neonatal, como a faixa etária do teste do coraçãozinho, os critérios de positividade da oximetria, o método da triagem auditiva e a necessidade de midríase no teste do reflexo vermelho.
As triagens neonatais são um conjunto de exames preventivos realizados nos primeiros dias de vida do recém-nascido, com o objetivo de diagnosticar precocemente doenças congênitas, genéticas ou infecciosas que, se não tratadas a tempo, podem causar sequelas graves ou até a morte. No Brasil, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), instituído pelo Ministério da Saúde, organiza e padroniza esses testes, que incluem o teste do pezinho, o teste do coraçãozinho, o teste da orelhinha, o teste do olhinho e o teste da linguinha. Cada um desses testes tem um método específico, um período ideal de realização e critérios de interpretação bem definidos, e é exatamente sobre esses detalhes que a banca constrói as alternativas.
O teste do coraçãozinho, por exemplo, é a triagem cardiológica que utiliza a oximetria de pulso para detectar cardiopatias congênitas críticas, especialmente as cianogênicas e dependentes do canal arterial. O exame é realizado entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar, e a aferição é feita no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). O resultado é considerado normal quando a saturação é maior ou igual a 95% em ambas as medidas e a diferença entre elas é menor que 3%. Já o teste da orelhinha, ou triagem auditiva neonatal, é feito por meio de emissões otoacústicas evocadas, e não por potencial evocado auditivo de tronco encefálico, que é um exame mais complexo, reservado para casos específicos. O teste do olhinho, por sua vez, avalia o reflexo vermelho com um oftalmoscópio direto, mas não requer a aplicação de colírios midriáticos, sendo realizado em ambiente com pouca luz. Por fim, o teste da linguinha, que avalia o frênulo lingual, é obrigatório por lei e utiliza o Protocolo Bristol como instrumento de avaliação.
A obrigatoriedade do teste da linguinha está prevista na Lei 13.002/2014, que determina que todos os hospitais e maternidades públicos e privados do país realizem o exame em recém-nascidos. O Protocolo Bristol é um instrumento validado que avalia a anatomia e a função da língua, identificando a presença de anquiloglossia (frênulo curto) e suas implicações na amamentação. A alternativa E está correta porque une esses dois elementos: a obrigatoriedade legal e a recomendação do protocolo específico.
A pegadinha central desta questão está nos detalhes técnicos de cada triagem. A banca mistura informações corretas com pequenos erros, como a idade gestacional do teste do coraçãozinho, o método da triagem auditiva e a necessidade de midríase no teste do olhinho. O candidato que conhece os protocolos de forma superficial pode ser induzido a marcar uma alternativa com um erro sutil. Por isso, é fundamental dominar os critérios exatos de cada teste.
Guarde a fronteira entre os métodos e os critérios de cada triagem: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Triagem Neonatal | Método/Instrumento | Período/Indicação | Critério de Normalidade/Positividade |
|---|
Teste do coraçãozinho (cardiológica) | Oximetria de pulso (MSD e um MI) | 24–48h de vida, antes da alta | Normal: SpO2 ≥ 95% e diferença < 3% entre membros |
Teste da orelhinha (auditiva) | Emissões otoacústicas evocadas | Preferencialmente no 1º mês de vida | Triagem universal; PEATE é exame confirmatório |
Teste do olhinho (reflexo vermelho) | Oftalmoscópio direto, a ~30 cm, em sala escurecida | Período neonatal | Não requer colírios midriáticos |
Teste da linguinha (frênulo lingual) | Protocolo Bristol | Obrigatório por lei (Lei 13.002/2014) | Avalia anatomia e função da língua (anquiloglossia) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está em dois pontos: a idade gestacional e o tipo de cardiopatia. O teste do coraçãozinho é realizado em todos os recém-nascidos, independentemente da idade gestacional, preferencialmente entre 24 e 48 horas de vida. Além disso, o teste detecta cardiopatias congênitas críticas, que são cianogênicas e dependentes do canal arterial, e não a comunicação interatrial, que é uma cardiopatia acianogênica e geralmente não crítica. A comunicação interatrial não é o alvo da triagem, pois não causa hipoxemia no período neonatal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A descrição do método está parcialmente correta (aferição no membro superior direito e em um dos membros inferiores), mas os critérios de positividade estão invertidos. O teste é considerado positivo (suspeito) quando a SpO2 é menor que 95% ou quando a diferença entre as medidas é maior ou igual a 3%. A alternativa afirma que é considerado negativo nessas condições, o que é exatamente o oposto. O teste é negativo quando a saturação é maior ou igual a 95% em ambas as medidas e a diferença é menor que 3%.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) é realizada por emissões otoacústicas evocadas, e não por potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE). O PEATE é um exame mais complexo, utilizado para confirmar alterações ou em casos de risco, mas não é o método de triagem universal. Além disso, a triagem deve ser realizada preferencialmente no primeiro mês de vida, e não em todos os recém-nascidos de forma indiscriminada, embora seja universal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) é realizado com um oftalmoscópio direto, a uma distância de aproximadamente 30 cm do olho do paciente, em sala escurecida. No entanto, não é necessária a aplicação de colírios midriáticos para a realização do teste. A midríase pode ser utilizada em exames oftalmológicos mais detalhados, mas não faz parte do protocolo de triagem neonatal. O reflexo vermelho normal é visualizado diretamente com a luz do oftalmoscópio.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A avaliação do frênulo lingual, conhecida como teste da linguinha, é obrigatória por lei (Lei 13.002/2014) em todos os hospitais e maternidades do país. A lei determina que o exame seja realizado em todos os recém-nascidos, e o Protocolo Bristol é o instrumento recomendado para essa avaliação, pois permite identificar a presença de anquiloglossia e suas implicações na amamentação. A alternativa está correta ao unir esses dois elementos: a obrigatoriedade legal e a recomendação do protocolo específico.
Gabarito: letra E