Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2024
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
qg355345
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidade: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
Em relação ao tratamento da estenose aórtica grave e ao uso da técnica de implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI), assinale a alternativa correta, de acordo com as diretrizes mais recentes.
AA TAVI está indicada apenas em pacientes com estenose aórtica grave sintomática que não são candidatos à cirurgia de revascularização miocárdica ou à cirurgia de válvula aórtica, independentemente da idade ou comorbidades.
BA TAVI é recomendada como tratamento de primeira linha para todos os pacientes com estenose aórtica grave, independentemente da sintomatologia, da idade ou das comorbidades, devido à sua menor morbidade e mortalidade em comparação com a cirurgia aberta.
CA TAVI é indicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, especialmente em idosos com comorbidades, quando a cirurgia aberta apresenta risco elevado, sendo uma alternativa eficaz à cirurgia convencional.
DA TAVI não é indicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, pois os benefícios do implante percutâneo são limitados a pacientes com doenças aórticas associadas, como aneurisma de aorta.
EA TAVI é contraindicada em todos os pacientes com estenose aórtica grave e calcificação severa do anel aórtico, pois o procedimento pode resultar em complicações graves e insucesso na implantação da válvula.
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GabaritoC — A TAVI é indicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, especialmente em idosos com comorbidades, quando a cirurgia aberta apresenta risco elevado, sendo uma alternativa eficaz à cirurgia convencional.
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Estenose aórtica grave e TAVI: indicações atuais
Gabarito: letra C. A TAVI (implante percutâneo de válvula aórtica) é indicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, especialmente idosos com comorbidades, quando a cirurgia aberta apresenta risco elevado — sendo alternativa eficaz à cirurgia convencional. Essa é a recomendação das diretrizes mais recentes (ACC/AHA e SBC), que reservam a TAVI para pacientes de alto risco cirúrgico ou inoperáveis, e não como primeira linha para todos, nem restrita a não candidatos a cirurgia.
A estenose aórtica grave é uma valvopatia de alta mortalidade quando sintomática e não tratada. O tratamento de escolha historicamente é a troca valvar cirúrgica, mas muitos pacientes — especialmente idosos e com comorbidades — apresentam risco cirúrgico elevado. A TAVI surgiu como opção menos invasiva, com acesso percutâneo (via femoral, por exemplo), e estudos prospectivos demonstraram bons resultados nesse grupo de alto risco ou inoperável. As diretrizes atuais recomendam a TAVI como alternativa à cirurgia convencional nesses pacientes, com decisão compartilhada e avaliação individualizada (Heart Team).
A indicação exige que o paciente seja sintomático (dispneia, angina, síncope) e tenha estenose grave confirmada por ecocardiograma (área valvar < 1 cm², gradiente médio > 40 mmHg, velocidade > 4 m/s). A escolha entre TAVI e cirurgia depende de fatores como idade, risco cirúrgico (escores STS, EuroSCORE), anatomia valvar e comorbidades. Em pacientes de baixo risco, a cirurgia ainda é a opção preferencial, embora estudos recentes (PARTNER 3, Evolut Low Risk) tenham ampliado a indicação de TAVI para baixo risco em alguns cenários — mas não como regra universal.
A banca explora a confusão entre "indicação restrita" e "indicação ampla": a TAVI não é para todos, nem apenas para inoperáveis — é para um espectro de pacientes de risco intermediário a alto, com sintomas. A alternativa C captura exatamente esse equilíbrio: "especialmente em idosos com comorbidades, quando a cirurgia aberta apresenta risco elevado".
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta fazer o candidato acreditar que a TAVI é indicada para todos (alternativa B) ou que é contraindicada em calcificação severa (alternativa E). A pegadinha está em extremos: nem "todos", nem "nenhum". A TAVI é uma opção para um grupo selecionado — sintomáticos com risco cirúrgico elevado. Lembre-se: a calcificação severa do anel é um desafio técnico, mas não contraindicação absoluta; e a TAVI não substitui a cirurgia em pacientes de baixo risco.
TAVI (estenose aórtica grave): Indicação (Sintomáticos, Alto risco cirúrgico, Idosos com comorbidades, Alternativa à cirurgia); Não é para todos (Assintomáticos (regra), Baixo risco (cirurgia preferencial)); Não é só para inoperáveis (Alto risco candidatos); Calcificação severa (Desafio técnico, Não contraindica)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a TAVI está indicada "apenas" em pacientes que não são candidatos à cirurgia de revascularização miocárdica ou à cirurgia de válvula aórtica, "independentemente da idade ou comorbidades". O erro está no termo "apenas": a TAVI não se restringe a inoperáveis — é indicada também para pacientes de alto risco cirúrgico que são candidatos, mas com risco elevado. Além disso, a decisão não é independente de idade/comorbidades; pelo contrário, esses fatores são centrais na escolha.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a TAVI é "tratamento de primeira linha para todos os pacientes" com estenose aórtica grave, independentemente de sintomas, idade ou comorbidades. Isso é falso: a TAVI não é para todos — pacientes assintomáticos geralmente não têm indicação de intervenção (exceto critérios específicos), e pacientes de baixo risco cirúrgico ainda têm a cirurgia como opção preferencial. A menor morbidade da TAVI não justifica indicação universal.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa espelha a recomendação das diretrizes: TAVI indicada em estenose aórtica grave sintomática, especialmente em idosos com comorbidades, quando a cirurgia aberta tem risco elevado. É exatamente o cenário de alto risco cirúrgico em que a TAVI demonstrou eficácia e segurança, sendo alternativa à cirurgia convencional.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a TAVI "não é indicada" em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, limitando os benefícios a pacientes com doenças aórticas associadas (como aneurisma). Isso é o oposto da realidade: a TAVI é justamente indicada para estenose aórtica grave sintomática; aneurisma de aorta não é condição para indicação, e sim uma contraindicação relativa (dependendo da anatomia).
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a TAVI é "contraindicada em todos" os pacientes com calcificação severa do anel aórtico. A calcificação severa é um desafio técnico (risco de ruptura anular, paravalvar leak), mas não contraindicação absoluta — pode ser manejada com técnicas específicas (ex.: pré-dilatação, escolha de prótese). A contraindicação universal é incorreta.