Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2024

Escore SYNTAX na Doença Arterial Coronariana

Gabarito: letra B. O escore SYNTAX é uma ferramenta angiográfica que quantifica a complexidade anatômica da doença arterial coronariana, considerando número, localização e características das lesões, para orientar a escolha entre tratamento clínico, angioplastia (ICP) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). As demais alternativas distorcem o propósito ou o escopo do escore.

O escore SYNTAX (Synergy Between PCI with TAXUS and Cardiac Surgery) foi desenvolvido a partir do estudo SYNTAX, que comparou a revascularização percutânea com a cirúrgica em pacientes com doença multiarterial ou lesão de tronco. Sua função é traduzir a complexidade anatômica das lesões coronárias em uma pontuação objetiva, que auxilia o Heart Team na decisão terapêutica mais adequada para cada paciente. Quanto maior a pontuação, maior a complexidade e, em geral, maior o benefício da cirurgia em relação à angioplastia.

A pontuação é calculada a partir da angiografia coronariana, avaliando diversos aspectos: número de lesões, localização (tronco de coronária esquerda, descendente anterior, circunflexa, coronária direita), presença de oclusão total crônica, bifurcações, trifurcações, tortuosidade, calcificação, lesões longas, entre outros. Cada característica recebe uma pontuação específica, e o somatório final classifica a doença em baixa (< 22), intermediária (23-32) ou alta complexidade (≥ 33).

É importante distinguir o escore SYNTAX de outros escores de risco cardiovascular. Enquanto escores como TIMI, GRACE e HEART avaliam o risco clínico de eventos em pacientes com síndrome coronariana aguda (incluindo dados clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais), o SYNTAX é puramente anatômico, baseado exclusivamente na angiografia. O SYNTAX não avalia sintomas, função ventricular ou comorbidades — apenas a morfologia das lesões. Por isso, ele é complementar aos escores clínicos, não substituto.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de reduzir o escopo do SYNTAX: algumas alternativas o limitam a um único aspecto (número de vasos, severidade da estenose) ou a um único cenário clínico (SCA, baixo risco). O SYNTAX é amplo em sua análise anatômica e aplicável tanto na doença coronariana estável quanto na síndrome coronariana aguda, desde que haja indicação de revascularização. Guarde essa abrangência: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o escore SYNTAX avalia exclusivamente a severidade da estenose, sem considerar o impacto clínico. O erro está em "exclusivamente": o SYNTAX avalia a complexidade anatômica como um todo — número de lesões, localização, bifurcações, oclusões, calcificações — e não apenas o grau de estreitamento. Além disso, ele não se propõe a avaliar "impacto clínico" (função cardíaca, sintomas), mas isso não o torna limitado à severidade da estenose; ele é mais abrangente que isso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente o escore SYNTAX: é uma pontuação de risco que avalia a complexidade da doença arterial coronariana, considerando número e localização das lesões, com o objetivo de guiar a escolha entre tratamento clínico, angioplastia ou cirurgia de revascularização. A descrição está alinhada com a função real do escore, que é justamente auxiliar na decisão terapêutica com base na anatomia coronariana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o SYNTAX é mais útil para pacientes de baixo risco e que não considera fatores anatômicos como número de vasos ou lesões não-tronco. Duplo erro: (1) o SYNTAX é especialmente útil em pacientes com doença complexa (multiarterial, lesão de tronco), onde a decisão entre ICP e CRM é mais difícil — em baixo risco, a decisão costuma ser mais simples; (2) o escore considera sim o número de vasos acometidos e lesões em qualquer território, incluindo as não-tronco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a pontuação é calculada apenas com base no número de artérias envolvidas, sem incluir análise de lesões no tronco da coronária esquerda. Erro duplo: (1) o SYNTAX considera muito mais que o número de artérias — inclui localização, bifurcações, oclusões, calcificações, tortuosidade, etc.; (2) a lesão de tronco é um dos fatores mais importantes na pontuação, sendo um dos principais preditores de benefício da cirurgia. A alternativa inverte completamente a lógica do escore.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o SYNTAX é usado para classificar pacientes com síndrome coronariana aguda, mas não é aplicável à doença coronariana crônica ou estável. O oposto é verdadeiro: o SYNTAX foi originalmente desenvolvido e validado em pacientes com doença coronariana estável (estudo SYNTAX), sendo amplamente utilizado nesse contexto. Embora possa ser aplicado em SCA, sua principal indicação é justamente na doença estável e complexa, para decidir entre ICP e CRM.

Gabarito: letra B