Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2024
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
qg355360
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidade: Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
Um paciente de 30 anos de idade, previamente saudável, apresentou dor torácica súbita e foi encaminhado para a investigação cardiológica. Após a realização de uma tomografia coronária, foi identificado que uma de suas artérias coronárias originou‑se anatomicamente em um local diferente do habitual, com um trajeto anômalo.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta acerca das anomalias coronárias.
AA origem anômala da artéria coronária direita do seio de Valsalva direito é considerada uma condição de baixo risco e não requer tratamento.
BAnomalias coronárias com origem da artéria coronária esquerda no seio de Valsalva direito são geralmente assintomáticas e não associadas à morte súbita.
CA origem anômala da artéria coronária esquerda do seio de Valsalva direito não está relacionada ao aumento do risco de arritmias ventriculares.
DAs anomalias coronárias que envolvem o trajeto das artérias coronárias entre os grandes vasos, como a artéria coronária direita entre a aorta e o tronco pulmonar, são benignas e não têm relevância clínica.
EA origem anômala das artérias coronárias, especialmente quando há compressão entre a aorta e o tronco pulmonar, está associada a um risco elevado de morte súbita, especialmente em jovens.
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GabaritoE — A origem anômala das artérias coronárias, especialmente quando há compressão entre a aorta e o tronco pulmonar, está associada a um risco elevado de morte súbita, especialmente em jovens.
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Anomalias coronárias: origem e trajeto anômalos
Gabarito: letra E. As anomalias coronárias com origem anômala e trajeto entre a aorta e o tronco pulmonar (trajeto interarterial) estão associadas a risco elevado de morte súbita, especialmente em jovens, devido à compressão extrínseca do vaso durante o exercício. As demais alternativas invertem ou minimizam esse risco, contrariando o conhecimento consolidado em cardiologia.
As anomalias coronárias congênitas são um grupo heterogêneo de alterações anatômicas que podem envolver a origem, o trajeto ou o término das artérias coronárias. Embora muitas sejam achados incidentais benignos, um subgrupo específico — aquele em que a artéria anômala passa entre a aorta e o tronco pulmonar (trajeto interarterial ou intramural) — é reconhecidamente associado a isquemia miocárdica e morte súbita, particularmente em atletas jovens. O mecanismo fisiopatológico envolve a compressão dinâmica do óstio e do segmento proximal da artéria anômala durante o exercício, quando a aorta e a artéria pulmonar se expandem, além de um ângulo agudo de origem que favorece o colapso do vaso.
A apresentação clínica é variável: muitos pacientes são assintomáticos, mas outros apresentam dor torácica, síncope, arritmias ventriculares ou morte súbita como primeira manifestação. A tomografia computadorizada de coronárias (angiotomografia) é o exame de escolha para caracterizar a anatomia e o trajeto, como no caso do enunciado. A estratificação de risco e a decisão terapêutica (cirurgia de revascularização ou correção do trajeto) dependem do tipo de anomalia, da presença de sintomas e da evidência de isquemia.
A distinção crucial que separa as alternativas é o risco associado ao trajeto interarterial: enquanto anomalias com trajeto retroaórtico ou anterior ao tronco pulmonar tendem a ser benignas, o trajeto entre os grandes vasos é o de pior prognóstico. A banca explora exatamente essa confusão, apresentando o trajeto interarterial como benigno (alternativa D) e a origem anômala da coronária esquerda no seio direito como assintomática (alternativa B).
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o risco: apresenta o trajeto interarterial (entre aorta e tronco pulmonar) como benigno e a origem anômala da coronária esquerda no seio direito como assintomática. Na verdade, é justamente o trajeto entre os grandes vasos que confere o maior risco de morte súbita, especialmente em jovens — e a origem anômala da coronária esquerda no seio direito é uma das variantes mais perigosas, pois o segmento proximal pode ser comprimido entre a aorta e o tronco pulmonar durante o esforço.
Anomalias coronárias
1Origem anômala
Coronária esquerda no seio direito
Alto risco de morte súbita
Arritmias ventriculares
Coronária direita no seio esquerdo
Risco menor que o da esquerda
2Trajeto anômalo
Interarterial (entre aorta e tronco pulmonar)
Compressão durante exercício
Isquemia e morte súbita em jovens
Retroaórtico ou anterior ao tronco
Geralmente benigno
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A origem anômala da artéria coronária direita do seio de Valsalva direito é, na verdade, a origem normal — a coronária direita normalmente se origina do seio coronário direito. A alternativa descreve uma situação fisiológica como se fosse uma anomalia de baixo risco, o que é um erro conceitual. Além disso, mesmo as anomalias verdadeiras da coronária direita (como origem no seio esquerdo) podem ter significado clínico, embora geralmente menor que o da coronária esquerda.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A origem anômala da artéria coronária esquerda no seio de Valsalva direito é uma das anomalias mais temidas, pois o tronco da coronária esquerda (ou seus ramos) pode passar entre a aorta e o tronco pulmonar, sofrendo compressão durante o exercício. Essa condição está fortemente associada à morte súbita, especialmente em jovens e atletas, e não pode ser considerada assintomática ou benigna. A alternativa inverte completamente o risco.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A origem anômala da artéria coronária esquerda do seio de Valsalva direito está sim relacionada ao aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, que são os mecanismos da morte súbita nesses pacientes. A isquemia miocárdica induzida pela compressão do vaso anômalo cria um substrato arritmogênico. A alternativa nega essa relação, contrariando a literatura.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O trajeto interarterial (entre a aorta e o tronco pulmonar) é exatamente o oposto de benigno: é o trajeto de maior risco, associado a isquemia, arritmias e morte súbita, especialmente em jovens. A compressão extrínseca do vaso durante o exercício, quando ambos os grandes vasos se expandem, reduz o fluxo coronário e pode precipitar eventos fatais. A alternativa descreve o trajeto mais perigoso como se fosse inócuo.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa sintetiza corretamente o conhecimento sobre anomalias coronárias: a origem anômala, especialmente quando o vaso passa entre a aorta e o tronco pulmonar (trajeto interarterial), está associada a risco elevado de morte súbita, particularmente em jovens. O mecanismo envolve compressão dinâmica do vaso durante o exercício, levando a isquemia miocárdica aguda e arritmias ventriculares fatais. É a única alternativa que reflete a real gravidade dessa condição.