Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2024

Escore DAPT (Dual Antiplatelet Therapy)

Gabarito: letra D. O escore DAPT é uma ferramenta de estratificação de risco utilizada em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent, que pondera o risco de sangramento versus o risco de eventos trombóticos (isquêmicos) para auxiliar na decisão sobre a duração ideal da terapia antiplaquetária dupla (DAPT). A alternativa D descreve exatamente essa função, enquanto as demais associam o escore a contextos equivocados, como anticoagulação na fibrilação atrial (que é papel do CHA2DS2-VASc e HAS-BLED) ou uso de estatinas.

O escore DAPT foi desenvolvido a partir do estudo DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Study), um grande ensaio clínico randomizado que avaliou a duração da terapia antiplaquetária dupla após ICP com stents farmacológicos. A lógica por trás do escore é o delicado equilíbrio entre dois riscos opostos: de um lado, a trombose de stent, um evento potencialmente fatal que ocorre quando o stent oclui por formação de trombo; de outro, o sangramento, complicação diretamente relacionada ao uso prolongado de antiagregantes plaquetários. O escore utiliza variáveis clínicas e do procedimento para estimar a probabilidade de cada um desses desfechos, permitindo ao médico decidir se o paciente se beneficiaria de uma DAPT prolongada (geralmente 30 meses) ou se deve receber apenas a duração padrão (12 meses).

Na prática, o escore DAPT é calculado somando-se pontos para fatores como idade, tabagismo, diabetes mellitus, infarto do miocárdio na apresentação, implante prévio de stent, entre outros. Um escore elevado indica maior risco de eventos isquêmicos, favorecendo a continuação da DAPT por período mais longo; um escore baixo sugere que o risco de sangramento supera o benefício anti-isquêmico, recomendando-se a suspensão da terapia após o período padrão. É importante destacar que o escore DAPT não é utilizado para avaliar necessidade de anticoagulação — esse papel cabe a escores como CHA2DS2-VASc (risco tromboembólico na fibrilação atrial) e HAS-BLED (risco de sangramento com anticoagulantes). Também não tem relação com a duração do uso de estatinas, que seguem outras diretrizes baseadas no perfil lipídico e no risco cardiovascular global.

A confusão entre os escores é uma armadilha clássica em provas de cardiologia. O CHA2DS2-VASc avalia risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial não valvar; o HAS-BLED estima risco de sangramento nesses mesmos pacientes quando anticoagulados; o escore DAPT, por sua vez, é específico para pacientes pós-ICP, avaliando o balanço entre trombose de stent e sangramento para definir a duração da terapia antiplaquetária dupla. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas desta questão se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa associa o escore DAPT à avaliação da necessidade de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial após intervenções coronárias. Esse é o papel do escore CHA2DS2-VASc, que estima o risco de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar, orientando a indicação de anticoagulação oral. O escore DAPT não avalia risco de tromboembolismo por fibrilação atrial, mas sim o risco de trombose de stent versus sangramento em pacientes pós-ICP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o escore DAPT tem como principal objetivo avaliar o risco de sangramentos em pacientes com síndrome coronária aguda, determinando a duração do uso de estatinas. Há dois erros: primeiro, o escore DAPT não avalia apenas o risco de sangramento, mas sim o balanço entre sangramento e eventos trombóticos; segundo, ele não determina a duração do uso de estatinas — essa decisão é baseada em diretrizes de dislipidemia, como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que consideram o risco cardiovascular global e o LDL-colesterol, não o escore DAPT.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o escore DAPT avalia o risco de eventos tromboembólicos em pacientes com insuficiência renal crônica, orientando a necessidade de anticoagulação prolongada. O escore DAPT não é utilizado para avaliar risco tromboembólico em pacientes com doença renal crônica, nem orienta anticoagulação. A insuficiência renal é um fator que pode influenciar o risco de sangramento e a escolha de doses de medicamentos, mas não é o foco do escore DAPT, que é específico para pacientes pós-ICP.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o escore DAPT: ele é utilizado para estimar o risco de sangramentos versus eventos trombóticos em pacientes que receberam intervenção coronária percutânea, ajudando a definir a duração ideal da terapia antiplaquetária dupla. Essa é exatamente a função do escore, que pondera fatores de risco individuais para orientar a decisão entre DAPT prolongada (30 meses) ou padrão (12 meses) após ICP com stent.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o escore DAPT é utilizado para determinar a dose adequada de antiplaquetários em pacientes com história de AVC isquêmico, após intervenção coronária. O escore DAPT não determina doses de medicamentos; ele auxilia na decisão sobre a duração da terapia antiplaquetária dupla. Além disso, a história de AVC isquêmico não é um fator central do escore DAPT, que se concentra em variáveis como idade, tabagismo, diabetes e apresentação clínica da doença coronariana.

Gabarito: letra D