Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2024

Doença de Chagas: Transmissão e Formas Clínicas

Gabarito: letra D. A doença de Chagas pode ser transmitida por transfusões de sangue e por via oral, além da via vetorial clássica (barbeiro). As demais alternativas contêm erros conceituais: a transmissão não é exclusiva pela picada do barbeiro, a fase aguda não é assintomática em todos os pacientes, o benznidazol não é indicado apenas na fase crônica, e a cardiopatia chagásica não é sempre sintomática desde o início.

A doença de Chagas é uma protozoose causada pelo Trypanosoma cruzi, transmitida principalmente por triatomíneos (barbeiros). O mecanismo vetorial ocorre quando as fezes do inseto contaminado penetram em mucosas ou pele com solução de continuidade, podendo haver influência do orifício da picada. No entanto, a transmissão não se limita a essa via. Outros mecanismos incluem transfusão de sangue, amamentação, vias congênita ou oral, acidente laboratorial e transplante de órgãos. A transmissão oral, em particular, tem ganhado destaque epidemiológico no Brasil, especialmente na Região Amazônica, por meio da ingestão de alimentos contaminados como açaí, caldo de cana e outros.

A doença apresenta duas fases: aguda e crônica. A fase aguda é definida pela demonstração do parasita no sangue periférico por métodos diretos, com parasitemia que persiste geralmente de quatro a oito semanas. As manifestações clínicas são inespecíficas, como febre, mal-estar e astenia, e a fase pode ser assintomática em alguns pacientes, mas não em todos. A fase crônica, por sua vez, é caracterizada pela persistência da infecção, podendo evoluir para formas indeterminada, cardíaca ou digestiva. A forma indeterminada é assintomática, enquanto as formas cardíaca e digestiva manifestam-se em parte dos pacientes.

O tratamento etiológico com benznidazol é indicado em diversas situações, não apenas na fase crônica. Na fase aguda, o tratamento é recomendado para todos os pacientes, independentemente da gravidade. Na fase crônica, o tratamento é indicado para pacientes com forma indeterminada (até certa idade) e para aqueles com formas cardíaca ou digestiva, em situações específicas. A cardiopatia chagásica, por sua vez, pode ser assintomática por muitos anos, manifestando-se tardiamente com arritmias, insuficiência cardíaca ou tromboembolismo.

A banca explora a confusão entre as vias de transmissão e as fases da doença. A alternativa correta reconhece que a transmissão não é exclusiva pela picada do barbeiro, incluindo outras vias como transfusão e oral. As demais alternativas contêm erros que serão detalhados a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A transmissão da doença de Chagas não ocorre exclusivamente por meio da picada do barbeiro. Embora a via vetorial seja a mais importante, existem outras vias de transmissão, como transfusão de sangue, via oral, congênita, amamentação, acidente laboratorial e transplante de órgãos. A palavra "exclusivamente" torna a alternativa incorreta, pois exclui as demais vias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A forma aguda da doença não é caracterizada por uma fase assintomática em todos os pacientes. Embora alguns pacientes possam ser assintomáticos, a maioria apresenta sintomas inespecíficos como febre, mal-estar e astenia. A afirmação de que todos os pacientes são assintomáticos é uma generalização incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tratamento com benznidazol não é indicado apenas na fase crônica. Na verdade, o tratamento é indicado em todas as fases da doença, incluindo a fase aguda, onde é recomendado para todos os pacientes. Na fase crônica, o tratamento é indicado em situações específicas, como forma indeterminada em pacientes jovens e formas cardíaca ou digestiva em determinados casos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Chagas pode ser transmitida por transfusões de sangue e por via oral. A transmissão transfusional ocorre quando sangue contaminado com o T. cruzi é transfundido, e a transmissão oral ocorre pela ingestão de alimentos contaminados com o parasita, como açaí, caldo de cana e outros. Essas vias são reconhecidas e têm importância epidemiológica, especialmente a via oral na Região Amazônica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cardiopatia chagásica não é sempre sintomática desde o início da infecção. Na verdade, a cardiopatia chagásica pode ser assintomática por muitos anos, manifestando-se tardiamente com arritmias, insuficiência cardíaca ou tromboembolismo. A forma indeterminada da doença, que é assintomática, pode evoluir para a forma cardíaca após anos ou décadas.

Gabarito: letra D