Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2024

Herpes-zóster: diagnóstico pela apresentação clínica

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor aguda e ardente unilateral em dermátomo, seguida de erupções vesiculares agrupadas na mesma distribuição, em paciente com histórico de varicela na infância — é a apresentação clássica do herpes-zóster, reativação do vírus varicela-zóster que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a alternativa correta é a letra D.

O herpes-zóster (também chamado de cobreiro) é uma doença causada pela reativação do vírus varicela-zóster (VVZ), o mesmo agente da catapora. Após a infecção primária (varicela), o vírus permanece latente nos gânglios da raiz dorsal dos nervos sensitivos. Anos ou décadas depois, especialmente em situações de imunossupressão, estresse ou envelhecimento, o vírus se reativa e migra ao longo do nervo, causando inflamação e lesões cutâneas no território inervado por aquele nervo — o dermátomo. Essa é a razão da distribuição unilateral e em faixa das lesões, que nunca cruzam a linha média.

A sequência típica é: dor prodrômica (queimação, ardência, hiperestesia) no dermátomo afetado, que pode preceder as lesões em 24 a 48 horas, seguida do aparecimento de vesículas agrupadas sobre base eritematosa. A dor intensa e a sensibilidade ao toque (alodinia) são marcantes. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico; exames complementares (como PCR ou imunofluorescência) raramente são necessários, exceto em casos atípicos ou imunocomprometidos.

A principal complicação é a neuralgia pós-herpética, dor persistente por meses após a resolução das lesões, mais comum em idosos. O tratamento precoce com antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) nas primeiras 72 horas reduz a duração dos sintomas e o risco de complicações. A vacina contra herpes-zóster é recomendada para adultos a partir de 50 anos.

A banca explora aqui a distinção entre o herpes-zóster e outras causas de dor torácica. A chave é a associação de dor neuropática unilateral com lesões vesiculares em dermátomo — nenhuma das outras alternativas apresenta essa combinação. Guarde esse critério: dor torácica + vesículas em faixa unilateral = herpes-zóster até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A costocondrite é uma inflamação das cartilagens costais que causa dor torácica, geralmente à palpação dos pontos costocondrais, mas não produz lesões vesiculares cutâneas. A dor costuma ser em pontada, piora com movimentos e respiração profunda, e não segue distribuição dermatomal. A presença de vesículas em faixa unilateral exclui esse diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pericardite causa dor torácica tipicamente pleurítica, que melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, podendo haver atrito pericárdico à ausculta. Não há erupções vesiculares na pericardite. Embora possa haver dor torácica, a associação com lesões cutâneas em dermátomo não se aplica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por eczema pruriginoso, geralmente em flexuras, com história pessoal ou familiar de atopia. Não se manifesta como vesículas agrupadas em dermátomo unilateral, nem cursa com dor neuropática intensa. A distribuição e o caráter da dor são completamente diferentes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é clássico de herpes-zóster: dor aguda e ardente unilateral em dermátomo, seguida de vesículas agrupadas sobre base eritematosa na mesma distribuição, em paciente com histórico de varicela. A dor precede as lesões, a sensibilidade ao toque (alodinia) é típica, e o mal-estar e fadiga são sintomas prodrômicos comuns. O diagnóstico é clínico, e o tratamento antiviral precoce é indicado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A angina de Prinzmetal (angina vasoespástica) causa dor torácica por espasmo coronariano, geralmente em repouso, com alívio por nitratos. Não há manifestações cutâneas vesiculares e a dor não segue dermátomo. A presença de erupções em faixa unilateral descarta essa hipótese.

Gabarito: letra D