Questão de Medicina — Mastologia — Quadrix 2024

Fluxo papilar da mama: causas e diagnóstico

Gabarito: letra E. O papiloma intraductal solitário é a causa mais frequente de fluxo papilar hemorrágico ou serossanguinolento em mulheres antes dos 50 anos, sendo tipicamente uniductal e unilateral. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes, como a associação do fluxo hemorrágico ao carcinoma intraductal antes dos 50 anos (na verdade, nessa faixa etária o papiloma é a causa mais comum) e a afirmação de que a citologia negativa afasta malignidade (o que é falso, pois a citologia tem baixa sensibilidade).

O fluxo papilar é a saída espontânea de secreção pelo mamilo, que pode ser fisiológica ou patológica. A investigação começa com anamnese e exame físico detalhados, incluindo a caracterização da secreção (cor, consistência, unilateralidade, número de ductos) e a palpação de nódulos. A mamografia e a ultrassonografia são os exames de imagem iniciais; a ductografia, embora tenha sido utilizada no passado, é controversa e cada vez menos empregada. A citologia do líquido tem baixa sensibilidade para malignidade, não podendo afastar carcinoma quando negativa. O papiloma intraductal solitário é a principal causa de fluxo hemorrágico ou serossanguinolento antes dos 50 anos, sendo geralmente uniductal e unilateral. Já a ectasia ductal, mais comum em mulheres peri e pós-menopáusicas, costuma ser bilateral e com secreção amarelada ou esverdeada.

A distinção entre as causas benignas e malignas do fluxo papilar é essencial. O carcinoma intraductal (carcinoma ductal in situ) pode causar fluxo sanguinolento, mas é mais comum após os 50 anos. A ectasia ductal é uma dilatação dos ductos subareolares, geralmente bilateral, com secreção amarelada ou esverdeada. O papiloma solitário é um tumor benigno que se apresenta com fluxo hemorrágico ou serossanguinolento, uniductal e unilateral, sendo a causa mais frequente antes dos 50 anos. A citologia do líquido, quando negativa, não exclui malignidade, pois a sensibilidade é baixa; a ductografia, embora possa auxiliar na localização do ducto acometido, não é o exame de escolha para diagnóstico diferencial, sendo a biópsia excisional o padrão-ouro.

A banca explora a confusão entre as causas benignas e malignas do fluxo papilar, especialmente a associação do fluxo hemorrágico com carcinoma em mulheres jovens. O candidato deve lembrar que, antes dos 50 anos, o papiloma intraductal é a causa mais comum, enquanto o carcinoma é mais frequente após essa idade. Além disso, a ectasia ductal é bilateral e com secreção amarelada, e a citologia negativa não afasta malignidade. Esses são os pontos que separam as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o fluxo hemorrágico ou serossanguinolento antes dos 50 anos é característico de carcinoma intraductal. Na verdade, nessa faixa etária, a causa mais frequente é o papiloma intraductal solitário, sendo o carcinoma mais comum após os 50 anos. A banca inverte a epidemiologia: o fluxo hemorrágico em mulheres jovens aponta para lesão benigna, não maligna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ductografia não é o exame de escolha para diagnóstico diferencial do fluxo papilar. Atualmente, a investigação inicial é feita com mamografia e ultrassonografia; a ductografia é controversa e cada vez menos utilizada. O padrão-ouro para diagnóstico é a biópsia excisional do ducto acometido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ectasia ductal não é sempre unilateral, uniductal e com secreção amarelada. Na verdade, costuma ser bilateral, com secreção amarelada ou esverdeada, e ocorre principalmente em mulheres peri e pós-menopáusicas. A alternativa erra ao afirmar que é sempre unilateral e uniductal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A citologia do líquido do fluxo papilar, quando negativa, não afasta malignidade. A citologia tem baixa sensibilidade para carcinoma, podendo dar resultado falso-negativo. Portanto, uma citologia negativa não é indicativa de papiloma intraductal, nem exclui malignidade.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O papiloma solitário é a principal causa de fluxo hemorrágico ou serossanguinolento antes dos 50 anos, sendo geralmente uniductal e unilateral. Essa é a apresentação clássica do papiloma intraductal, que é uma lesão benigna, mas que pode sangrar e causar secreção. A alternativa está correta ao descrever a epidemiologia e as características clínicas do papiloma solitário.

Gabarito: letra E