Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Doença inflamatória pélvica (DIP): critérios diagnósticos

Gabarito: letra D. A questão cobra os critérios adicionais da DIP, e a alternativa D os apresenta corretamente: hipertermia e calafrios, conteúdo vaginal purulento e dor subcostal direita sugestiva de peri-hepatite. Os critérios adicionais são aqueles que, somados aos mínimos, aumentam a especificidade do diagnóstico, mas não o confirmam isoladamente — a confirmação exige os critérios definitivos (histológico, laparoscópico ou abscesso tubo-ovariano).

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, envolvendo endométrio, trompas, ovários e estruturas adjacentes. O diagnóstico clínico é desafiador porque os sintomas são inespecíficos e variam de quadros assintomáticos a graves. Para padronizar a abordagem, os critérios diagnósticos foram organizados em três níveis: mínimos, adicionais e definitivos. Os critérios mínimos são aqueles que, na ausência de outra causa identificável, já justificam o início do tratamento empírico — são eles: dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. A presença de três critérios maiores (mínimos) mais um critério menor (adicional), ou de um critério elaborado (definitivo), confirma o diagnóstico.

Os critérios adicionais (ou menores) são achados que reforçam a suspeita clínica, mas não são patognomônicos. Incluem: temperatura axilar elevada (>38,3 °C), secreção vaginal ou cervical purulenta, massa pélvica, proteína C-reativa ou VHS elevadas, leucocitose em sangue periférico, >5 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice e comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo ou clamídia. Já os critérios definitivos (ou elaborados) são aqueles que, por si só, confirmam o diagnóstico: evidência histológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano e laparoscopia com evidência de DIP.

A pegadinha da banca está em misturar elementos dos três grupos. A alternativa D é a única que traz exclusivamente critérios adicionais: hipertermia e calafrios (manifestação sistêmica), conteúdo vaginal purulento (secreção anormal) e dor subcostal direita sugestiva de peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, que é uma complicação da DIP e um sinal adicional). As demais alternativas incluem critérios mínimos ou definitivos, o que as torna incorretas para a pergunta feita.

Para a prova, o ponto-chave é a distinção entre os três níveis: mínimos (sinais clínicos ao exame físico), adicionais (achados laboratoriais, de imagem ou sintomas sistêmicos que aumentam a especificidade) e definitivos (confirmação por histologia, laparoscopia ou abscesso). Guarde essa hierarquia — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa mistura critérios de grupos diferentes: evidência histológica de endometrite é critério definitivo, não adicional. A comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo ou clamídia é, de fato, um critério adicional, mas a presença de hipertermia e calafrios, embora seja um sintoma adicional, não torna a alternativa correta porque o primeiro elemento já a invalida — a questão pede exclusivamente critérios adicionais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve os critérios mínimos: dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. São os sinais clássicos do exame físico que, na ausência de outra causa, indicam o início do tratamento empírico. Não são adicionais, pois não aumentam a especificidade diagnóstica — são a base da suspeita clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa contém um critério definitivo (abscesso tubo-ovariano à ultrassonografia) e dois adicionais (conteúdo vaginal purulento e temperatura acima de 38,5 °C). Como a questão pede apenas critérios adicionais, a presença do abscesso tubo-ovariano — que confirma o diagnóstico — torna a alternativa incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os elementos são critérios adicionais: hipertermia e calafrios (manifestação sistêmica), conteúdo vaginal purulento (secreção anormal) e dor subcostal direita sugestiva de peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, complicação da DIP). Nenhum deles é mínimo ou definitivo, o que a torna a única alternativa correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa lista apenas critérios definitivos: videolaparoscopia com evidência de DIP, evidência histopatológica de endometrite e abscesso tubo-ovariano à ultrassonografia. São os critérios que confirmam o diagnóstico, não os adicionais.

Gabarito: letra D