Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Cirurgia Bariátrica: Tratamento do Diabetes Tipo 2 e Técnicas Cirúrgicas

Gabarito: letra A. A cirurgia bariátrica é reconhecida como tratamento eficaz para o diabetes tipo 2 em pacientes com IMC ≥ 35 kg/m², pois a perda de peso é o principal mecanismo para prevenir e tratar a doença. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre as técnicas cirúrgicas, como a gastrectomia vertical, a técnica de Scopinaro, a banda gástrica e o balão intragástrico.

A cirurgia bariátrica é um conjunto de procedimentos que visa à perda de peso em pacientes com obesidade grave, atuando por mecanismos de restrição gástrica, má absorção ou uma combinação de ambos. O tratamento cirúrgico é indicado para adultos com obesidade classe 3 (IMC ≥ 40 kg/m²) e pode ser considerado para pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m² quando há comorbidades de alto risco, como diabetes tipo 2 não controlado. A eficácia da cirurgia no controle do diabetes está diretamente relacionada à perda de peso, que melhora a sensibilidade à insulina e pode levar à remissão da doença. Estudos demonstram que a cirurgia bariátrica é superior ao tratamento clínico intensivo para induzir a remissão do diabetes e reduzir o uso de medicamentos hipoglicemiantes.

As principais técnicas cirúrgicas são a derivação gástrica em Y de Roux (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a banda gástrica ajustável laparoscópica (BGAL). A DGYR combina restrição gástrica com má absorção, enquanto a GV é predominantemente restritiva e a BGAL é um procedimento puramente restritivo. Cada técnica tem seus próprios mecanismos de ação, benefícios e riscos. A escolha da técnica depende de fatores como o perfil do paciente, a gravidade da obesidade e a presença de comorbidades.

A perda de peso após a cirurgia bariátrica é significativa e duradoura, mas varia conforme a técnica. A DGYR proporciona uma perda de cerca de 31% do peso original após 1 ano, enquanto a GV leva a uma perda de 25% e a BGAL a 13%. A BGAL, embora reversível, está associada a uma menor perda de peso e a um maior risco de reganho de peso em comparação com as outras técnicas. Além disso, a cirurgia bariátrica pode levar a complicações como síndrome de dumping, desnutrição e necessidade de novas intervenções cirúrgicas.

A questão explora o conhecimento sobre as indicações e os mecanismos das diferentes técnicas bariátricas. A alternativa correta destaca o papel da cirurgia no tratamento do diabetes tipo 2, enquanto as alternativas incorretas apresentam informações equivocadas sobre os efeitos e as características de cada procedimento. É fundamental compreender as diferenças entre as técnicas para identificar a alternativa correta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirurgia bariátrica é reconhecida como tratamento eficaz para o diabetes tipo 2 em pacientes com IMC ≥ 35 kg/m². A perda de peso é o principal mecanismo para prevenir e tratar o diabetes, pois melhora o controle glicêmico e pode levar à remissão da doença. Essa indicação é respaldada por diretrizes e estudos que demonstram a superioridade da cirurgia em relação ao tratamento clínico para pacientes com obesidade e diabetes não controlado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A gastrectomia vertical (GV) é um procedimento predominantemente restritivo, que promove saciedade precoce ao reduzir o volume gástrico. No entanto, a afirmativa de que ela causa má absorção lipídica e calórica está incorreta, pois a GV não envolve derivação intestinal e, portanto, não causa má absorção significativa. Os efeitos adversos como diarreia, flatus fétidos e desnutrição são mais associados a procedimentos com componente de má absorção, como a DGYR.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A técnica de Scopinaro, também conhecida como derivação biliopancreática, envolve uma gastrectomia horizontal, exclusão de grande parte do intestino delgado e criação de uma alça comum curta. No entanto, a descrição apresentada na alternativa está incorreta: a exclusão não é de todo o jejuno e parte do íleo, e a alça comum não é de 50 cm. Além disso, a técnica de Scopinaro não é indicada para pacientes de alto risco com obesidade grave, pois é um procedimento complexo e com maior morbidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A banda gástrica ajustável é um procedimento restritivo que pode ser utilizado como método auxiliar para a perda de peso. No entanto, a afirmativa de que ela é cada vez mais empregada devido ao grau elevado de perda de peso está incorreta, pois a BGAL está associada a uma perda de peso menor em comparação com outras técnicas, como a DGYR e a GV. Além disso, a banda não é utilizada por apenas seis meses; ela é um dispositivo permanente que pode ser ajustado ao longo do tempo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O balão intragástrico é um procedimento endoscópico que ocupa espaço no estômago, promovendo saciedade e perda de peso. No entanto, a afirmativa de que a perda de peso é duradoura está incorreta, pois o balão é um dispositivo temporário, que deve ser removido após um período de tratamento (geralmente 6 meses). A perda de peso obtida com o balão pode ser significativa, mas não é duradoura após a sua remoção, sendo necessário manter mudanças no estilo de vida para evitar o reganho de peso.

Gabarito: letra A