Assinale a alternativa correta quanto à ventilação na síndrome do desconforto respiratório agudo.
AO paciente que recebe 6 mL/kg de peso predito comparado ao paciente que recebe 12 mL/kg de peso predito tem maior mortalidade hospitalar.
BPacientes com PaO2/FIO2 < 150, com PEEP > 5 cmH2O, ventilados em posição prona comparados com supina têm maior mortalidade hospitalar.
CPacientes com hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg), na admissão, apresentam mais complicações e pior prognóstico em relação à normocapnia.
DPacientes graves ventilados com pressão de distensão ou driving pressure < 15 cmH2O comparada com > 15 cmH2O têm maior mortalidade hospitalar.
EPacientes com PaO2/FIO2 < 150, ventilados com pressão controlada e PEEP > 10 cmH2O, apresentam menor mortalidade hospitalar.
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GabaritoC — Pacientes com hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg), na admissão, apresentam mais complicações e pior prognóstico em relação à normocapnia.
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Ventilação na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
Gabarito: letra C. A hipercapnia na admissão (PaCO2 > 50 mmHg) está associada a mais complicações e pior prognóstico em pacientes com SDRA, conforme a fisiopatologia da doença e os estudos que embasam o manejo ventilatório protetor. As demais alternativas invertem a relação entre as estratégias ventilatórias e a mortalidade, contrariando as evidências atuais.
A SDRA é uma síndrome caracterizada por inflamação pulmonar aguda, aumento da permeabilidade vascular e perda de tecido aerado, resultando em hipoxemia grave e redução da complacência pulmonar. O manejo ventilatório é o pilar do tratamento, e a estratégia protetora — com volume corrente baixo, pressão de platô limitada e PEEP adequada — visa evitar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (barotrauma, volutrauma e atelectrauma). A hipercapnia permissiva é uma consequência aceita dessa estratégia, pois prioriza a proteção pulmonar em detrimento da normocapnia. No entanto, a hipercapnia na admissão, antes da instituição da ventilação protetora, reflete a gravidade da doença e está associada a pior prognóstico, pois indica maior espaço morto, maior shunt e pior troca gasosa.
A ventilação protetora com volume corrente de 4 a 8 mL/kg de peso predito é o padrão-ouro, reduzindo a mortalidade em comparação com volumes maiores (12 mL/kg). A posição prona é recomendada para SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150) e reduz mortalidade. A pressão de distensão (driving pressure) é um marcador de risco: valores menores que 15 cmH2O estão associados a menor mortalidade. A PEEP elevada é benéfica em SDRA moderada/grave, mas não há evidência de que, isoladamente, reduza mortalidade em todos os cenários.
A banca explora a inversão de conceitos: o candidato pode confundir a hipercapnia permissiva (aceita durante a ventilação protetora) com a hipercapnia na admissão (marcador de gravidade). A primeira é uma estratégia deliberada; a segunda é um sinal de doença avançada. Essa distinção é crucial para acertar a questão.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que 6 mL/kg de peso predito tem maior mortalidade que 12 mL/kg. Isso é o oposto da evidência: o estudo ARDSNet demonstrou que a ventilação com volume corrente baixo (6 mL/kg) reduz a mortalidade em comparação com o volume tradicional (12 mL/kg). A alternativa inverte a relação de causalidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a posição prona (em pacientes com PaO2/FiO2 < 150 e PEEP > 5 cmH2O) tem maior mortalidade que a supina. Na verdade, a posição prona é recomendada para SDRA grave e reduz a mortalidade. A alternativa inverte o benefício da intervenção.
Alternativa C — ✅ Correta
A hipercapnia na admissão (PaCO2 > 50 mmHg) está associada a mais complicações e pior prognóstico. Isso reflete a gravidade da doença, com maior espaço morto e pior troca gasosa. A hipercapnia permissiva, por outro lado, é uma estratégia deliberada durante a ventilação protetora e não deve ser confundida com a hipercapnia inicial.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que driving pressure < 15 cmH2O tem maior mortalidade que > 15 cmH2O. O oposto é verdadeiro: valores menores de driving pressure estão associados a menor mortalidade. A alternativa inverte a relação de risco.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que pacientes com PaO2/FiO2 < 150, ventilados com pressão controlada e PEEP > 10 cmH2O, apresentam menor mortalidade. Embora a PEEP elevada seja benéfica em SDRA moderada/grave, a alternativa é uma generalização sem suporte direto de evidência de redução de mortalidade nesse cenário específico. A mortalidade é influenciada por múltiplos fatores, e a PEEP isolada não é um preditor independente de menor mortalidade.
NÃO CAIA NESSA!
Para questões de SDRA, memorize os pilares da ventilação protetora: Vt 4-8 mL/kg, Pplatô ≤ 30 cmH2O, driving pressure < 15 cmH2O, posição prona para PaO2/FiO2 < 150, e PEEP alta para SDRA moderada/grave. A banca adora inverter essas relações — desconfie de alternativas que afirmam o contrário do que a evidência mostra.