A respeito da síndrome compartimental abdominal, assinale a alternativa correta.
AA PIA deve ser mensurada pela via intravesical, com zero a nível da linha axilar média e infusão de 25 mL de solução salina.
BPIA ≥ 12 mmHg compromete a perfusão tecidual e indica descompressão cirúrgica.
CA presença de disfunção orgânica não é necessária para caracterizar a SCAbd quando PIA > 15 mmHg.
DO tratamento cirúrgico está indicado na SCAbd primária, mas não na secundária ou terciária.
EA PIA deve ser mensurada pela via transabdominal utilizando uma agulha de 22 G e uma solução hipertônica.
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GabaritoA — A PIA deve ser mensurada pela via intravesical, com zero a nível da linha axilar média e infusão de 25 mL de solução salina.
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Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) e Pressão Intra-Abdominal (PIA)
Gabarito: letra A. A alternativa correta descreve com precisão a técnica de mensuração da PIA pela via intravesical, com o zero do sistema na linha axilar média e instilação de até 25 mL de solução salina, conforme as recomendações atuais para o diagnóstico e monitorização da hipertensão intra-abdominal (HIA) e da síndrome compartimental abdominal (SCA). As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de valores que as tornam incorretas.
A síndrome compartimental abdominal é uma condição grave, caracterizada por um aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) que leva à disfunção de órgãos. Para entender a questão, é fundamental dominar dois conceitos: a hipertensão intra-abdominal (HIA), que é a elevação da PIA acima de 12 mmHg, e a síndrome compartimental abdominal (SCA), que é a HIA sustentada (PIA > 20 mmHg) associada a uma disfunção orgânica nova ou piora da função de um órgão. A SCA é uma complicação grave, com mortalidade que pode chegar a 50-75% em alguns estudos, e exige diagnóstico e tratamento precoces.
A mensuração acurada da PIA é o pilar do diagnóstico. O método padrão-ouro é a via intravesical, que utiliza a bexiga como um transdutor passivo. A técnica recomendada envolve: posicionar o paciente em decúbito dorsal, zerar o sistema na linha axilar média, instilar um volume máximo de 25 mL de solução salina na bexiga e realizar a leitura no final da expiração, após um minuto da instilação para permitir o relaxamento do músculo detrusor. A PIA é expressa em mmHg (1 mmHg = 1,36 cmH2O).
O tratamento da HIA e da SCA é escalonado e baseia-se em quatro princípios: monitorização da PIA, otimização da perfusão sistêmica, medidas clínicas para reduzir a pressão intra-abdominal (como sedação, analgesia, descompressão com sonda nasogástrica e restrição hídrica) e, por fim, a descompressão cirúrgica (laparotomia) para os casos refratários ao tratamento conservador. A indicação cirúrgica não se limita a um tipo específico de SCA; ela é considerada em todas as formas (primária, secundária e terciária) quando as medidas clínicas falham.
A banca explora a confusão entre os valores de PIA que definem a HIA e a SCA, e a técnica de mensuração. É crucial memorizar os pontos-chave: a PIA é medida pela via intravesical, com zero na linha axilar média e instilação de até 25 mL de soro fisiológico. A HIA é definida por PIA ≥ 12 mmHg, e a SCA por PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica. A descompressão cirúrgica é o último recurso, indicada quando o tratamento clínico não é suficiente, independentemente da classificação da SCA.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta e descreve fielmente a técnica de mensuração da PIA. A via intravesical é o método padrão, e o procedimento exige que o sistema seja zerado na linha axilar média e que se instile um volume de no máximo 25 mL de solução salina na bexiga. Esses são os parâmetros recomendados para garantir a acurácia da medida, conforme as diretrizes atuais.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta por dois motivos. Primeiro, o valor de PIA que define a hipertensão intra-abdominal (HIA) é ≥ 12 mmHg, mas esse valor, por si só, não indica a necessidade de descompressão cirúrgica. A descompressão cirúrgica é reservada para os casos de síndrome compartimental abdominal (SCA), que exige PIA > 20 mmHg associada a disfunção orgânica, e que não respondem ao tratamento clínico. A alternativa confunde o limiar de HIA com a indicação de cirurgia, que é um passo posterior e mais grave.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta ao afirmar que a disfunção orgânica não é necessária para caracterizar a SCA quando a PIA > 15 mmHg. O conceito de SCA exige a presença de disfunção orgânica nova ou piora da função de um órgão associada a uma PIA sustentada > 20 mmHg. O valor de 15 mmHg não é o limiar para SCA, e a ausência de disfunção orgânica caracterizaria apenas hipertensão intra-abdominal, não a síndrome compartimental.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta ao afirmar que o tratamento cirúrgico está indicado apenas na SCA primária. A descompressão cirúrgica é uma opção terapêutica para todos os tipos de SCA (primária, secundária e terciária), desde que as medidas clínicas não sejam suficientes para controlar a pressão intra-abdominal e a disfunção orgânica. A indicação cirúrgica é baseada na refratariedade ao tratamento clínico, e não na classificação da SCA.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta ao sugerir a via transabdominal com agulha de 22 G e solução hipertônica. O método padrão-ouro para mensuração da PIA é a via intravesical, e não a transabdominal. Além disso, a solução utilizada é solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%), e não hipertônica. A técnica descrita na alternativa não corresponde ao procedimento recomendado.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os valores de PIA que definem a HIA (≥ 12 mmHg) e a SCA (> 20 mmHg com disfunção orgânica). O candidato pode marcar a alternativa B, que menciona o valor de 12 mmHg, mas ela está incorreta porque esse valor não indica, por si só, a necessidade de descompressão cirúrgica. Lembre-se: a cirurgia é o último recurso, indicada na SCA refratária ao tratamento clínico.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, memorize os pontos-chave da SCA: PIA medida pela via intravesical, com zero na linha axilar média e instilação de até 25 mL de soro fisiológico. HIA é PIA ≥ 12 mmHg; SCA é PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica. O tratamento é escalonado: medidas clínicas primeiro, e a descompressão cirúrgica apenas nos casos refratários.