Ao avaliar uma paciente, 48 anos de idade, com diagnóstico de lúpus e fraqueza à direita, o residente de clínica médica verificou que ela apresentava uma hemiparesia completa e proporcionada à direita. Ao estímulo plantar à esquerda, realizado com um objeto de ponta‑romba, passando pela borda externa, desde o calcanhar até a porção média do coxim dos metatarsianos e terminando antes da base do hálux, verificou que ocorreu a flexão plantar, do hálux e dos demais dedos, de forma suave e transitória.Com base nessa situação hipotética, verificou‑se, nesse membro, a resposta denominada
Areflexo Aquileu.
Bsinal de Trousseau.
Csinal de Tromner.
Dsinal de Babinski.
Ereflexo cutâneo plantar normal.
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GabaritoE — reflexo cutâneo plantar normal.
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Reflexo cutâneo plantar: normal × Babinski
Gabarito: letra E. A resposta descrita — flexão plantar do hálux e dos demais dedos, suave e transitória, após estímulo na borda externa da planta — é o reflexo cutâneo plantar normal (flexor). O sinal de Babinski seria a extensão (dorsiflexão) do hálux com abertura dos demais dedos, indicando lesão do trato corticoespinhal — e é exatamente essa distinção que a questão explora.
O reflexo cutâneo plantar é um reflexo superficial que se obtém estimulando a planta do pé com um objeto de ponta romba, percorrendo a borda externa do calcanhar até a base dos dedos. A resposta esperada em um adulto saudável é a flexão plantar de todos os dedos, incluindo o hálux. Essa resposta é mediada pelo arco reflexo espinhal (segmentos L5-S1) e modulada pela via corticoespinhal, que exerce influência inibitória sobre os circuitos flexores.
Quando há lesão do trato corticoespinhal (como em um acidente vascular cerebral, que é a causa mais comum de hemiparesia), essa influência inibitória se perde, e o estímulo plantar passa a desencadear uma resposta extensora: dorsiflexão do hálux e abertura em leque dos demais dedos. Esse é o sinal de Babinski, um dos sinais mais importantes da neurologia para localizar lesões do neurônio motor superior.
Na paciente do enunciado, a hemiparesia à direita sugere uma lesão do neurônio motor superior no hemisfério cerebral esquerdo. No entanto, o exame do reflexo plantar foi realizado no membro esquerdo (o lado não afetado), e a resposta obtida foi flexora — o que é esperado e normal. Se o estímulo tivesse sido aplicado no lado direito (o lado hemiparético), aí sim seria esperado encontrar o sinal de Babinski.
A pegadinha da questão está em associar a hemiparesia à resposta patológica, mas o exame foi feito no lado contralateral à lesão, onde o reflexo permanece normal. A banca também oferece distratores que são outros reflexos ou sinais clínicos, mas nenhum deles corresponde à descrição do exame.
Guarde a fronteira entre o reflexo cutâneo plantar normal (flexor) e o sinal de Babinski (extensor): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Reflexo cutâneo plantar
1Resposta normal (flexora)
Flexão plantar do hálux e dedos
Suave e transitória
Adulto saudável
2Sinal de Babinski (extensora)
Dorsiflexão do hálux
Abertura em leque dos dedos
Lesão do trato corticoespinhal
3Lado examinado
Hemiparesia à direita → lesão hemisfério esquerdo
Teste no lado contralateral → resposta normal
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O reflexo Aquileu é um reflexo profundo (miotático) obtido pela percussão do tendão de Aquiles, que provoca a contração do tríceps sural e a flexão plantar do pé. Não é obtido por estímulo cutâneo na planta do pé, e sua resposta não envolve a flexão dos dedos descrita no enunciado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O sinal de Trousseau é um sinal de tetania (hipocalcemia), caracterizado por espasmo carpal ao inflar o manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica. Não tem relação com o exame do reflexo plantar.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O sinal de Tromner é um reflexo de Hoffmann do membro inferior: obtido pela percussão da face plantar da falange distal do segundo ou terceiro dedo, que provoca a flexão dos dedos. Embora seja um reflexo do membro inferior, não é o reflexo cutâneo plantar e não é obtido pelo estímulo descrito (borda externa da planta).
Alternativa D — ❌ Incorreta
O sinal de Babinski é a resposta extensora (dorsiflexão do hálux com abertura dos demais dedos) ao estímulo plantar, indicando lesão do trato corticoespinhal. No enunciado, a resposta foi flexora (flexão plantar do hálux e dos dedos), o que é exatamente o oposto do sinal de Babinski.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A resposta descrita — flexão plantar do hálux e dos demais dedos, suave e transitória, após estímulo na borda externa da planta — é o reflexo cutâneo plantar normal (flexor). É a resposta esperada em um adulto saudável, e foi obtida no membro esquerdo, contralateral à lesão hemisférica que causa a hemiparesia direita.
NÃO CAIA NESSA!
A banca induz o candidato a associar a hemiparesia à resposta patológica, mas o exame foi feito no lado contralateral à lesão. A hemiparesia à direita indica lesão no hemisfério esquerdo; o reflexo plantar foi testado no pé esquerdo, onde a resposta é normal. Se o teste fosse no lado direito, aí sim seria esperado o sinal de Babinski.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar o reflexo cutâneo plantar normal do sinal de Babinski, lembre-se: flexão = normal; extensão = lesão do neurônio motor superior. E sempre verifique em qual lado o exame foi realizado — a hemiparesia não torna o reflexo patológico no lado contralateral.
Gabarito: letra E — reflexo cutâneo plantar normal.