Perda de peso não intencional em idosos
Gabarito: letra E. A perda de peso não intencional no idoso é um sinal de alerta que exige investigação ampla, pois frequentemente há múltiplos fatores associados (doenças crônicas, depressão, uso de medicamentos, problemas sociais, câncer, etc.), demandando abordagem multidisciplinar. As demais alternativas apresentam simplificações ou condutas inadequadas, como considerar a perda de peso normal ou tratar com medicamentos sem investigar a causa.
A perda de peso não intencional (PPNI) é definida como a redução de peso corporal sem que haja intenção deliberada do paciente, sendo um marcador importante de morbimortalidade no idoso. Diferentemente do que algumas alternativas sugerem, a PPNI nunca deve ser considerada normal ou atribuída apenas ao envelhecimento. Embora ocorram alterações fisiológicas com a idade — como redução da massa magra, alterações hormonais e diminuição do apetite —, a perda de peso significativa (geralmente >5% em 6-12 meses) é um sinal de alerta que exige investigação.
As causas de PPNI no idoso são múltiplas e frequentemente coexistem. Podemos agrupá-las em:
Doenças crônicas: câncer, insuficiência cardíaca, DPOC, insuficiência renal, infecções crônicas (como tuberculose e HIV).
Doenças endócrinas: hipertireoidismo, diabetes mellitus descompensado, insuficiência suprarrenal, hipercalcemia.
Doenças gastrointestinais: síndromes de má absorção, doença celíaca, pancreatite crônica.
Doenças psiquiátricas: depressão (causa mais comum em idosos), demência, transtornos alimentares.
Uso de medicamentos: anticonvulsivantes, antidepressivos, digoxina, anti-inflamatórios, quimioterápicos.
Fatores sociais e funcionais: dificuldade de acesso a alimentos, problemas dentários, isolamento social, pobreza.
A avaliação deve ser ampla, incluindo anamnese detalhada, exame físico completo, avaliação nutricional e exames complementares direcionados. A abordagem multidisciplinar — com médico, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta e assistente social — é essencial para identificar e tratar todos os fatores envolvidos.
A conduta não se baseia em medicamentos que aumentem o apetite de forma indiscriminada, nem em reposição hormonal como tratamento de escolha. O tratamento depende da causa subjacente e pode envolver suporte nutricional, tratamento da doença de base, ajuste de medicamentos e intervenções psicossociais.
Guarde este princípio: perda de peso não intencional no idoso é sempre um sinal de alerta que exige investigação ampla e abordagem multidisciplinar — é exatamente esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a perda de peso é normal com o avançar da idade e não é sinal de alerta, mesmo que ultrapasse 10% em seis meses. Erro grave: perda de peso >5% em 6-12 meses é considerada significativa e sempre requer investigação. Não é atribuída ao envelhecimento normal, mas sim a causas patológicas subjacentes.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Propõe o uso de medicamentos que aumentem o apetite de forma indiscriminada, independentemente da causa. Erro: a conduta correta é investigar a causa da perda de peso antes de qualquer intervenção. O uso de estimulantes de apetite (como acetato de megestrol) pode ser considerado em casos selecionados, mas nunca como primeira abordagem sem diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Atribui a perda de peso à diminuição da absorção intestinal do envelhecimento e propõe tratamento com repositor de flora intestinal. Erro: a má absorção não é uma consequência normal do envelhecimento, e a perda de peso não é um sinal normal. O tratamento com probióticos não é a conduta estabelecida para PPNI no idoso.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Atribui a perda de peso às alterações hormonais do envelhecimento (queda de testosterona e estrogênio) e propõe reposição hormonal como tratamento de escolha. Erro: embora alterações hormonais possam contribuir, não são a causa principal da PPNI. A reposição hormonal não é tratamento de escolha para ganho de peso no idoso e pode trazer riscos.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que a perda de peso, quando detectada, deve ser avaliada de maneira ampla, pois pode haver mais de um fator associado, demandando intervenção multidisciplinar. Correta: reflete a abordagem recomendada na prática clínica — investigação completa e equipe multiprofissional para manejo adequado.
Gabarito: letra E