Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2024

Trombose da veia jugular como complicação de abscesso cervical profundo

Gabarito: letra E. A complicação indicada é a trombose da veia jugular, uma consequência direta da extensão do processo infeccioso do abscesso cervical profundo para o sistema venoso adjacente, com o paciente apresentando rigidez e dor à movimentação cervical após o tratamento. Essa complicação, também conhecida como tromboflebite séptica da veia jugular, é uma das mais temidas nesse contexto, pois pode levar à sepse e à embolia pulmonar séptica.

O abscesso cervical profundo é uma coleção purulenta localizada nos espaços profundos do pescoço, como o espaço retrofaríngeo, parafaríngeo ou submandibular. O tratamento padrão envolve antibióticos intravenosos e drenagem cirúrgica. No entanto, a proximidade anatômica desses espaços com estruturas vasculares importantes, como a veia jugular interna, torna a tromboflebite séptica uma complicação relevante. A infecção pode se estender diretamente para a parede da veia, causando inflamação (flebite), lesão endotelial e, consequentemente, a formação de um trombo séptico. Esse trombo pode se propagar, obstruir o fluxo venoso e servir como fonte de embolização séptica para os pulmões.

A apresentação clínica da trombose da veia jugular pode ser variada. O paciente pode queixar-se de dor e rigidez no pescoço, como no caso descrito, além de edema, eritema e uma cordão venoso palpável ao longo do trajeto da veia. Febre persistente, apesar da antibioticoterapia, e sinais de sepse também são comuns. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a ultrassonografia com Doppler e a tomografia computadorizada com contraste as principais ferramentas. O tratamento envolve a manutenção dos antibióticos, anticoagulação e, em casos selecionados, a ligadura ou excisão cirúrgica da veia.

É fundamental distinguir a trombose da veia jugular de outras complicações que podem ocorrer após a drenagem de um abscesso cervical. A osteomielite cervical, por exemplo, é uma infecção óssea que geralmente se manifesta com dor localizada, febre e, em fases mais avançadas, sinais neurológicos, mas não é a complicação mais imediata e típica após a drenagem. A mediastinite é uma infecção grave do mediastino, que pode ocorrer por extensão direta da infecção cervical, mas apresenta sintomas como dor torácica, dispneia e sepse, sendo uma complicação mais tardia e sistêmica. O flegmão cervical é uma celulite difusa e necrosante dos tecidos profundos do pescoço, que pode ser a causa do abscesso, mas não é uma complicação nova após a drenagem. A paralisia do nervo acessório é uma lesão neurológica que pode ocorrer durante a cirurgia, mas se manifestaria com fraqueza e atrofia do músculo esternocleidomastóideo e do trapézio, não com rigidez e dor cervical.

A banca explora a confusão entre as complicações locais e regionais do abscesso cervical. A rigidez e a dor à movimentação cervical são sintomas inespecíficos, que podem estar presentes em várias condições. No entanto, o contexto de um abscesso cervical profundo tratado, com queixa de rigidez e dor, aponta diretamente para a tromboflebite séptica da veia jugular, uma complicação que afeta o sistema venoso adjacente ao local da infecção. As demais alternativas representam complicações possíveis, mas menos prováveis ou com apresentações clínicas diferentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A osteomielite cervical é uma infecção do osso vertebral, que pode ocorrer por disseminação hematogênica ou por contiguidade. No entanto, a rigidez e a dor à movimentação cervical, embora possam estar presentes, não são a apresentação mais típica e imediata dessa complicação. A osteomielite geralmente se manifesta com dor localizada à palpação dos processos espinhosos, febre e, em fases avançadas, déficits neurológicos. Além disso, a osteomielite é uma complicação mais rara e tardia, não sendo a principal suspeita no pós-operatório imediato de uma drenagem de abscesso cervical.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mediastinite é uma infecção grave do mediastino, que pode ocorrer por extensão direta da infecção cervical através dos espaços fasciais. No entanto, a apresentação clínica é diferente, com dor torácica, dispneia, febre alta e sinais de sepse. A rigidez e a dor à movimentação cervical não são os sintomas predominantes. A mediastinite é uma complicação mais tardia e sistêmica, que ocorre quando a infecção se propaga para o tórax, sendo uma emergência cirúrgica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O flegmão cervical é uma celulite difusa e necrosante dos tecidos profundos do pescoço, que pode ser a causa do abscesso ou uma complicação da infecção. No entanto, o flegmão é uma condição que se desenvolve antes ou durante o tratamento, não sendo uma complicação nova após a drenagem cirúrgica. A rigidez e a dor à movimentação cervical podem estar presentes, mas o flegmão é caracterizado por edema, eritema, dor intensa e sinais sistêmicos de infecção, não sendo a complicação mais específica após o procedimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A paralisia do nervo acessório é uma lesão neurológica que pode ocorrer durante a cirurgia, devido à proximidade do nervo com os espaços profundos do pescoço. No entanto, a manifestação clínica é diferente, com fraqueza e atrofia do músculo esternocleidomastóideo e do trapézio, resultando em dificuldade para girar a cabeça e elevar o ombro. A rigidez e a dor à movimentação cervical não são os sintomas predominantes da paralisia do nervo acessório, que é uma complicação neurológica, não vascular.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A trombose da veia jugular, também conhecida como tromboflebite séptica da veia jugular, é uma complicação direta da extensão da infecção do abscesso cervical profundo para o sistema venoso adjacente. A inflamação da parede venosa (flebite) e a lesão endotelial causada pela infecção levam à formação de um trombo séptico, que pode obstruir o fluxo venoso e causar dor, rigidez e edema no pescoço. Essa é a complicação mais provável no caso descrito, pois os sintomas são localizados e relacionados ao trajeto da veia jugular, e o contexto de abscesso cervical profundo tratado aumenta a suspeita.

Gabarito: letra E