Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
qg355484
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidade: Neonatologia
Recém‑nascido com 2 horas de vida, nascido de parto cesáreo, com idade gestacional de 37 semanas e 5 dias. Filho de mãe diabética, e pelo peso de nascimento, 4,2 kg, foi classificado como grande para a idade gestacional (GIG). Foi orientado, então, controle de glicemia pelo risco de hipoglicemia neonatal. Durante o primeiro exame de controle, o recém‑nascido apresentou‑se assintomático, ativo e reativo, com glicemia capilar de 28 mg/dL.Com base nessa situação hipotética, a conduta inicial para tratar esse paciente deve ser
Arealizar novo controle de glicemia capilar em 3 horas, uma vez que o recém‑nascido foi considerado assintomático ao exame.
Bfornecer leite materno ou fórmula enteral, com reavaliação em dos níveis de glicemia 30 minutos após.
Cmanter observação clínica e controles de glicemia capilar, como o valor de glicemia encontra‑se adequado para idade.
Dmonitorizar o recém‑nascido em terapia de unidade intensiva e realizar infusão endovenosa de glicose a 10% com urgência.
Eadministrar glicose via oral e repetir o controle em três horas.
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GabaritoB — fornecer leite materno ou fórmula enteral, com reavaliação em dos níveis de glicemia 30 minutos após.
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Hipoglicemia Neonatal: Conduta Inicial
Gabarito: letra B. Em recém-nascido com hipoglicemia neonatal (glicemia < 40 mg/dL nas primeiras 24h de vida), mesmo assintomático, a conduta inicial é fornecer leite materno ou fórmula enteral e reavaliar a glicemia em 30 minutos. A glicemia de 28 mg/dL é um valor crítico que exige intervenção imediata, não apenas observação ou novo controle em 3 horas. A via enteral é preferida em RN assintomático e estável, reservando a via endovenosa para casos sintomáticos ou refratários.
A hipoglicemia neonatal é uma das emergências metabólicas mais comuns na neonatologia, definida como glicemia plasmática abaixo de 40 mg/dL nas primeiras 24 horas de vida (ou < 45 mg/dL após esse período). O recém-nascido do caso apresenta múltiplos fatores de risco: é filho de mãe diabética (hiperinsulinismo fetal reativo), é grande para a idade gestacional (GIG, peso > 4 kg), e nasceu de parto cesáreo. Esses fatores aumentam a demanda de glicose e a resposta insulínica, predispondo à queda rápida da glicemia nas primeiras horas de vida.
O valor de 28 mg/dL é francamente hipoglicêmico e exige tratamento imediato, mesmo na ausência de sintomas. A conduta escalonada recomendada pelas diretrizes de neonatologia é: (1) se o RN está assintomático e clinicamente estável, iniciar alimentação enteral (leite materno ou fórmula) e reavaliar a glicemia em 30 minutos; (2) se a glicemia persistir baixa ou se houver sintomas, partir para infusão endovenosa de glicose a 10% em bolus e manutenção. A via enteral é a primeira linha porque é fisiológica, estimula a liberação de hormônios contrarreguladores e é menos invasiva.
A alternativa D, que sugere infusão endovenosa imediata, seria indicada para RN sintomáticos (letargia, hipotonia, convulsões, apneia) ou para aqueles que não respondem à via enteral. Como o paciente está assintomático, ativo e reativo, a via enteral é a conduta inicial correta. A alternativa A, que propõe apenas novo controle em 3 horas, é perigosa porque ignora a necessidade de tratamento ativo — a hipoglicemia neonatal não tratada pode causar dano neurológico irreversível. A alternativa C está errada ao considerar 28 mg/dL como valor adequado. A alternativa E, que sugere glicose via oral, é menos precisa que a via enteral com leite/fórmula, pois a glicose concentrada pode causar hiperglicemia de rebote e não fornece os nutrientes necessários.
A pegadinha central desta questão é a tentação de "observar" um RN assintomático com glicemia crítica. A banca explora a falsa segurança de que a ausência de sintomas permite conduta expectante. Na verdade, o limiar para tratamento é baseado no valor numérico, não na presença de sintomas. O valor de 28 mg/dL está muito abaixo do limiar de segurança (40 mg/dL) e exige intervenção imediata.
1RN assintomático e estável?
2Alimentação enteral (leite/fórmula)
3Reavaliar glicemia em 30 min
4Persistiu baixa ou sintomas?
5Infusão EV de glicose 10%
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Realizar novo controle em 3 horas é conduta negligente. A glicemia de 28 mg/dL é crítica e exige tratamento imediato, não apenas observação. A hipoglicemia neonatal não tratada pode causar sequelas neurológicas graves, mesmo em RN assintomático. O intervalo de 3 horas é excessivo para um valor tão baixo.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Fornecer leite materno ou fórmula enteral é a conduta inicial correta para RN assintomático com hipoglicemia. A via enteral é fisiológica e estimula a resposta contrarreguladora. A reavaliação em 30 minutos é o intervalo recomendado para verificar se a glicemia respondeu à alimentação. Se persistir baixa, aí sim parte-se para a via endovenosa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Considerar 28 mg/dL como valor adequado é um erro grave. O limiar de hipoglicemia neonatal é < 40 mg/dL nas primeiras 24h. Manter apenas observação clínica sem tratamento ativo coloca o RN em risco de dano neurológico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A infusão endovenosa de glicose a 10% é reservada para RN sintomáticos ou refratários à via enteral. Neste caso, o RN está assintomático e estável, portanto a via enteral é a primeira escolha. A terapia intensiva também não é necessária para um RN estável.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Administrar glicose via oral é menos adequado que leite materno ou fórmula. A glicose concentrada pode causar hiperglicemia de rebote e não fornece os nutrientes essenciais. Além disso, repetir o controle em 3 horas é um intervalo excessivo; a reavaliação deve ser em 30 minutos.