Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Doença Diarreica Aguda na Infância: Planos de Reidratação (AIDPI)

Gabarito: letra B. O lactente apresenta sinais de desidratação (choro sem lágrimas, mucosa seca, prega que desce lentamente, bebe avidamente), mas sem desidratação grave (estado geral regular, sem letargia/hipotonia, sem olhos fundos, sem prega que desce muito lentamente). Pela classificação da AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), o caso se enquadra no Plano B, que preconiza hidratação via oral com 75 ml/kg de SRO em 4 horas — exatamente o que a alternativa B descreve.

A doença diarreica aguda (DDA) é uma das principais causas de morbimortalidade infantil, e o manejo correto depende da avaliação do estado de hidratação. A classificação em planos A, B e C, proposta pelo Ministério da Saúde e pela OMS, é o alicerce do tratamento. O Plano A é para crianças sem sinais de desidratação: tratamento domiciliar com aumento da ingestão de líquidos, manutenção da alimentação e orientações sobre sinais de alarme. O Plano B é para crianças com desidratação (mas não grave): reidratação oral supervisionada na unidade de saúde, com SRO de baixa osmolaridade, na dose de 75 ml/kg, administrada em pequenos goles, por 4 horas. O Plano C é para desidratação grave: hidratação intravenosa imediata, com expansão rápida.

A distinção entre desidratação e desidratação grave é o ponto crítico. Sinais de desidratação: inquietação/irritabilidade, olhos fundos, bebe avidamente/com sede, sinal da prega desce lentamente. Sinais de desidratação grave: letargia ou inconsciência, olhos muito fundos, não consegue beber ou bebe mal, sinal da prega desce muito lentamente. No caso, o lactente "bebe água avidamente" e está "em estado regular de forma geral" — isso afasta a desidratação grave e confirma o Plano B. A presença de vômitos não contraindica a via oral; recomenda-se oferecer SRO em pequenos goles, aguardar 10 minutos se vomitar e continuar mais lentamente. Os vômitos costumam cessar após 2 a 3 horas do início da reidratação.

A hidratação venosa (Plano C) é reservada para desidratação grave ou para falha da reidratação oral após 2 horas. A expansão com soro fisiológico 0,9% na dose de 30 ml/kg em 30 minutos a 1 hora é a conduta para choque hipovolêmico ou desidratação grave com perfusão comprometida — não é o caso deste paciente, que está hemodinamicamente estável (FC 130, PA 80x60, sat 97%). A alternativa E (70 ml/kg em 5 horas) não corresponde a nenhum plano padronizado.

Guarde a fronteira: desidratação (Plano B) = via oral, 75 ml/kg, 4 horas; desidratação grave (Plano C) = via venosa, expansão rápida. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A expansão endovenosa com SF 0,9% 30 ml/kg em 1 hora é conduta do Plano C, indicada para desidratação grave ou choque. O paciente tem desidratação, mas não grave — não há indicação de via venosa. A via oral é a primeira linha e mais segura neste caso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O lactente apresenta sinais de desidratação (choro sem lágrimas, mucosa seca, prega que desce lentamente, bebe avidamente), sem critérios de gravidade. Pela AIDPI, é Plano B: hidratação via oral com SRO, 75 ml/kg, em 4 horas, em pequenos goles, com reavaliação frequente. A dose e o tempo estão exatamente corretos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dose de 50 ml/kg em 2 horas não corresponde a nenhum plano padronizado da AIDPI. O Plano B preconiza 75 ml/kg em 4 horas; 50 ml/kg seria um volume insuficiente para corrigir a desidratação, e 2 horas é um tempo menor que o recomendado para a reidratação oral supervisionada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Expansão venosa com SF 0,9% 30 ml/kg em 30 minutos é conduta para desidratação grave com choque (Plano C). O paciente não tem choque (PA 80x60, estado regular) nem desidratação grave. A via oral é a indicada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não há protocolo que preconize expansão venosa com 70 ml/kg em 5 horas. O volume e o tempo não correspondem a nenhum plano da AIDPI. A hidratação venosa, quando indicada (Plano C), usa volumes menores (20-30 ml/kg) em fases rápidas (30 min a 2 horas), seguidas de manutenção.

Gabarito: letra B.