Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Suplementação de ferro na puericultura: prematuros

Gabarito: letra D. Para o recém-nascido prematuro (35 semanas e 3 dias), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda a suplementação profilática de ferro elementar na dose de 2 mg/kg/dia, iniciada aos 30 dias de vida — e não 1 mg/kg/dia, que é a dose para o recém-nascido a termo. A alternativa D é a única que combina corretamente dose e momento de início para o prematuro.

A suplementação profilática de ferro na infância é uma das medidas mais efetivas de saúde pública para prevenir a anemia ferropriva, condição que acomete principalmente crianças entre 6 e 24 meses, período de maior risco devido ao crescimento acelerado e à dieta monótona e pobre em ferro. A lógica da profilaxia é simples: o recém-nascido nasce com reservas de ferro acumuladas durante a gestação, mas essas reservas são proporcionais ao peso de nascimento e à idade gestacional. O prematuro, por ter nascido antes do termo, não completou o acúmulo de ferro que ocorre principalmente no terceiro trimestre — por isso precisa de uma dose maior e iniciada mais cedo.

O clampeamento oportuno do cordão, mencionado no enunciado, é um fator que influencia positivamente as reservas de ferro do recém-nascido, pois permite a transfusão de sangue placentário (cerca de 40 mL/kg quando se espera pelo menos 3 minutos), aumentando o volume sanguíneo e o aporte de ferro. No entanto, mesmo com o clampeamento oportuno, o prematuro permanece em risco aumentado de deficiência de ferro, justificando a suplementação precoce e em dose maior.

A recomendação da SBP diferencia claramente os grupos:

A justificativa para a dose dobrada no prematuro é a menor reserva de ferro ao nascimento, aliada à maior velocidade de crescimento (e, portanto, maior demanda) nos primeiros meses. O início aos 30 dias, e não aos 90, deve-se à necessidade de repor as reservas mais precocemente, antes que se esgotem. Aos 90 dias, o prematuro já poderia estar em deficiência.

A pegadinha central desta questão é a troca da dose: as alternativas A, B e C trazem a dose de 1 mg/kg/dia (correta para o a termo) com diferentes momentos de início, enquanto as alternativas D e E trazem a dose de 2 mg/kg/dia (correta para o prematuro). O candidato que não domina a diferença entre as recomendações para prematuro e a termo pode marcar a alternativa A, que parece razoável, mas está incorreta para este paciente.

Guarde a fronteira: prematuro = 2 mg/kg/dia aos 30 dias; a termo = 1 mg/kg/dia aos 90 dias. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta a dose de 1 mg/kg/dia, que é a recomendada para o recém-nascido a termo, não para o prematuro. O prematuro, por ter reservas de ferro menores, necessita de dose dobrada (2 mg/kg/dia). O início aos 30 dias está correto para o prematuro, mas a dose errada invalida a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra tanto na dose quanto no momento: 1 mg/kg/dia é dose de a termo, e o início aos 90 dias é o recomendado para o a termo, não para o prematuro. Esta alternativa mistura a dose do a termo com o início do a termo, sendo duplamente incorreta para o prematuro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dose de 1 mg/kg/dia é incorreta para o prematuro (deveria ser 2 mg/kg/dia). O início aos 180 dias (6 meses) também está errado: a suplementação profilática deve começar bem antes, aos 30 dias no prematuro, pois as reservas de ferro se esgotam precocemente. Esta alternativa combina dose de a termo com um início tardio que não corresponde a nenhuma recomendação da SBP.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a recomendação exata da SBP para recém-nascidos prematuros: 2 mg/kg/dia de ferro elementar, iniciando aos 30 dias de vida. A dose dobrada compensa as menores reservas de ferro do prematuro, e o início precoce previne a deficiência antes que as reservas se esgotem. O clampeamento oportuno do cordão, citado no enunciado, ajuda a melhorar as reservas, mas não elimina a necessidade da suplementação profilática nesse grupo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dose de 2 mg/kg/dia está correta para o prematuro, mas o início aos 90 dias está errado. A suplementação deve começar aos 30 dias de vida, pois as reservas de ferro do prematuro são limitadas e se esgotam precocemente. Iniciar aos 90 dias deixaria o bebê em risco de deficiência de ferro no período crítico.

Gabarito: letra D