Vacinação pós-exposição contra varicela em crianças
Gabarito: letra D. Na profilaxia pós-exposição da varicela, a vacina é indicada para suscetíveis imunocompetentes a partir de 12 meses de idade, em até 5 dias após o contato. Portanto, Betina (10 meses) e Dandara (1 ano) devem ser vacinadas; Artur (8 meses) e Eduardo (7 meses) estão abaixo da idade mínima, e Caio (1 ano, em uso de prednisolona 3 mg/kg/dia) é imunocomprometido, sendo contraindicação relativa à vacina de vírus vivo atenuado.
A varicela é uma doença viral altamente contagiosa, transmitida por gotículas e contato direto com lesões. Em surtos, especialmente em creches, a vacinação de bloqueio é uma medida eficaz para interromper a transmissão. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado, e sua administração pós-exposição é recomendada para indivíduos suscetíveis imunocompetentes, preferencialmente até 5 dias após o contato. O objetivo é induzir imunidade antes que o vírus se dissemine, atenuando ou prevenindo a doença.
A idade mínima para a vacina contra varicela no calendário de rotina é de 12 meses (primeira dose aos 15 meses no PNI, mas a SBP/SBIm recomendam aos 12 meses). Crianças menores de 12 meses não devem receber a vacina de varicela, pois a resposta imunológica pode ser inadequada e há risco teórico de complicações. Para lactentes menores de 9 meses expostos, a conduta é a imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAV), não a vacina.
Caio, com síndrome nefrótica em uso de prednisolona 3 mg/kg/dia, está em imunossupressão. A vacina de vírus vivo atenuado é contraindicada em imunocomprometidos, pois há risco de doença disseminada. Nesse caso, a profilaxia pós-exposição indicada é a IGHAV, não a vacina.
A distinção crucial é: vacina para suscetíveis imunocompetentes ≥ 12 meses; IGHAV para imunocomprometidos, gestantes, RNs de mães com varicela periparto e prematuros < 28 semanas. Essa fronteira é exatamente o que separa as alternativas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui Caio, que está imunocomprometido pelo uso de prednisolona em dose imunossupressora (3 mg/kg/dia). A vacina de vírus vivo atenuado é contraindicada nesse contexto; a conduta correta seria IGHAV. Além disso, exclui Dandara, que deve ser vacinada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Inclui Artur (8 meses) e Eduardo (7 meses), ambos abaixo da idade mínima de 12 meses para a vacina contra varicela. Nessa faixa etária, a vacina não é recomendada; para menores de 9 meses expostos, a profilaxia é com IGHAV.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inclui Artur (8 meses), que está abaixo da idade mínima de 12 meses. A vacina contra varicela não é indicada para menores de 12 meses, mesmo em pós-exposição.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Betina (10 meses) e Dandara (1 ano) são as únicas crianças que atendem aos critérios: idade ≥ 12 meses (Dandara) e imunocompetência. Betina, embora tenha 10 meses, está acima de 9 meses e é imunocompetente, portanto pode receber a vacina em pós-exposição. Artur e Eduardo estão abaixo de 9 meses, e Caio é imunocomprometido.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Exclui Betina, que deve ser vacinada. Betina tem 10 meses, é imunocompetente e está dentro do período de 5 dias pós-exposição, portanto a vacina é indicada.
Gabarito: letra D