Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Doença meningocócica: aspectos epidemiológicos e clínicos

Gabarito: letra C. O período médio de incubação do meningococo é de quatro dias, podendo variar entre dois e dez dias — dado clássico da epidemiologia da doença meningocócica, conforme o Ministério da Saúde. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a letra A inverte a relevância dos sorogrupos no Brasil, a letra B erra o momento da transmissibilidade, a letra D restringe indevidamente o conceito de contato próximo e a letra E indica o antibiótico errado como primeira escolha para quimioprofilaxia.

A doença meningocócica é causada pela Neisseria meningitidis, um diplococo Gram-negativo, e se manifesta como meningite e/ou meningococcemia. Trata-se de um agravo de notificação compulsória, com alta letalidade e potencial de deixar sequelas graves, especialmente em crianças. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, por gotículas de secreções respiratórias, e o ser humano é o único reservatório. Cerca de 5% a 15% da população é portadora assintomática do meningococo na nasofaringe, o que explica a dinâmica de transmissão comunitária.

O período de incubação é o intervalo entre a exposição ao agente e o aparecimento dos primeiros sintomas. No caso do meningococo, esse período é relativamente curto, em média quatro dias, com variação de dois a dez dias. Esse dado é fundamental para a definição do período de vigilância de contatos e para a investigação epidemiológica de surtos. A letra C reproduz exatamente esse conceito, sendo a única alternativa correta.

A transmissibilidade, por sua vez, persiste enquanto houver o meningococo na nasofaringe. Com a antibioticoterapia adequada, a eliminação do agente costuma ocorrer em até 24 a 48 horas após o início do tratamento, e não apenas ao término da antibioticoterapia, como afirma a letra B. Esse é um ponto importante para a adoção de medidas de precaução respiratória em ambiente hospitalar.

O conceito de contato próximo, utilizado para indicação de quimioprofilaxia, é mais amplo do que a simples exposição a gotículas durante a manifestação dos sintomas. Considera-se contato próximo a pessoa que convive no mesmo domicílio, que compartilha o mesmo dormitório, que frequentou creche ou escola na mesma sala, ou que teve exposição direta às secreções respiratórias do caso, como em beijo, ou durante procedimentos de reanimação. A letra D restringe indevidamente esse conceito.

A quimioprofilaxia tem como objetivo eliminar o meningococo da nasofaringe dos contatos, prevenindo casos secundários. As opções incluem rifampicina, ceftriaxona e ciprofloxacino, mas a escolha varia conforme a faixa etária, a situação clínica e o perfil de resistência. A letra E afirma que o ciprofloxacino é a primeira escolha, o que não é correto de forma absoluta — a rifampicina é historicamente a primeira escolha, especialmente em crianças, e o ciprofloxacino é uma alternativa em adultos.

Guarde a fronteira entre os conceitos de período de incubação, transmissibilidade e contato próximo: é exatamente nesses três eixos que as alternativas se dividem, e a letra C é a única que acerta o dado epidemiológico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os sorogrupos de maior relevância no Brasil são A, C, W e, em menor escala, B. Na verdade, no Brasil, os sorogrupos de maior relevância são B e C, com predomínio do C desde a primeira década dos anos 2000, e o sorogrupo W vem ganhando importância, mas o A não é relevante no país. A banca troca a relevância dos sorogrupos, incluindo o A, que é mais comum na África (cinturão da meningite), e minimizando o B, que é um dos principais no Brasil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a transmissibilidade persiste até a eliminação do meningococo da nasofaringe, que ocorre normalmente ao término da antibioticoterapia adequada. O erro está no momento da eliminação: com a antibioticoterapia adequada, a eliminação do meningococo da nasofaringe ocorre em até 24 a 48 horas após o início do tratamento, e não apenas ao término. A transmissibilidade, portanto, cessa rapidamente após o início do antibiótico, não persistindo até o fim do tratamento.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz corretamente o período médio de incubação do meningococo: quatro dias, podendo variar entre dois e dez dias. Esse é o dado epidemiológico clássico, utilizado para definição do período de vigilância de contatos e investigação de surtos. A alternativa está em conformidade com o que preconiza o Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Restringe o conceito de contato próximo à exposição direta às gotículas de secreções respiratórias durante a manifestação dos sintomas do caso suspeito. O conceito é mais amplo: inclui também a convivência domiciliar, o compartilhamento de dormitório, a frequência à mesma sala de creche ou escola, e a exposição a secreções respiratórias em situações como beijo ou procedimentos de reanimação. A definição correta abrange todas essas situações, não apenas a exposição a gotículas durante os sintomas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o ciprofloxacino é o antibiótico de primeira escolha para a quimioprofilaxia. Na verdade, a rifampicina é historicamente a primeira escolha, especialmente em crianças, e o ciprofloxacino é uma alternativa em adultos. A escolha do antibiótico para quimioprofilaxia depende da faixa etária, da situação clínica e do perfil de resistência, não havendo um único antibiótico de primeira escolha universal.

Gabarito: letra C