Questão de Medicina — Oncologia — Quadrix 2024

Rastreamento oncológico: critérios e indicações

Gabarito: letra E. A única paciente com indicação formal de rastreamento oncológico é a mulher de 60 anos, ex-tabagista com carga tabágica de 20 anos/maço, que parou de fumar há 10 anos — ela se enquadra nos critérios de alto risco para câncer de pulmão (idade ≥ 50 anos, carga ≥ 20 anos/maço, cessação há menos de 15 anos), conforme as diretrizes de rastreamento com tomografia computadorizada de baixa dose. As demais alternativas apresentam pacientes fora das faixas etárias ou dos critérios de risco estabelecidos para cada neoplasia.

O rastreamento oncológico é uma estratégia de saúde pública que visa detectar lesões pré-malignas ou cânceres em fase pré-clínica em indivíduos assintomáticos, com o objetivo de reduzir a morbimortalidade associada à doença. No entanto, como bem aponta o material de apoio, o rastreamento populacional "envolve a realização de procedimentos diagnósticos que não são isentos de risco, além de representar um importante custo para o sistema de saúde, estando justificado apenas mediante evidência científica de reais ganhos em termos de redução de morbimortalidade associada à neoplasia em questão". Por isso, não se rastreia qualquer pessoa: é preciso que o paciente se enquadre em critérios específicos de idade e de risco, definidos por diretrizes baseadas em evidências.

Cada neoplasia tem seu próprio protocolo de rastreamento, com faixa etária e fatores de risco bem delimitados. Para o câncer de colo de útero, o rastreamento no Brasil, segundo o INCA, inicia-se aos 25 anos com citologia oncótica. Para o colorretal, recomenda-se iniciar aos 50 anos (ou antes, se houver história familiar significativa). Para o câncer de próstata, a decisão de rastrear com PSA deve ser compartilhada entre médico e paciente, geralmente a partir dos 50 anos (ou 45 em grupos de risco). Já para o câncer de pulmão, o rastreamento com TC de baixa dose é indicado para adultos de 50 a 80 anos com carga tabágica de pelo menos 20 anos/maço, que sejam tabagistas ativos ou tenham parado de fumar há menos de 15 anos.

A pegadinha central desta questão é que a banca mistura pacientes com fatores de risco (como tabagismo, história familiar ou início precoce da vida sexual) com a indicação formal de rastreamento. Ter um fator de risco não basta: é preciso que o paciente esteja na faixa etária preconizada e que o fator de risco seja o específico para a neoplasia em questão. Por exemplo, a alternativa C apresenta um tabagista de 55 anos com história familiar de câncer de orofaringe — mas o rastreamento de câncer de pulmão não é indicado para quem tem história familiar de câncer de orofaringe, e sim para quem tem carga tabágica ≥ 20 anos/maço. O paciente da alternativa C tem apenas 15 anos/maço, o que está abaixo do limiar.

Guarde o critério decisivo: para cada neoplasia, existe uma combinação específica de idade + fator de risco que define a indicação de rastreamento. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem — a correta é a única que preenche todos os requisitos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mulher de 23 anos com início da vida sexual aos 16 anos não tem indicação de rastreamento para câncer de colo de útero segundo as diretrizes brasileiras. O INCA recomenda o início do rastreamento aos 25 anos de idade, independentemente da idade de início da vida sexual. Aos 23 anos, a paciente está fora da faixa etária preconizada. O início precoce da vida sexual é um fator de risco, mas não antecipa o início do rastreamento — a banca explora exatamente essa confusão entre fator de risco e critério de rastreamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O homem de 44 anos, assintomático e sem antecedentes relevantes, não tem indicação de rastreamento para câncer colorretal. As diretrizes recomendam o início do rastreamento aos 50 anos para indivíduos de risco médio. Aos 44 anos, sem história familiar ou outras condições de risco (como doença inflamatória intestinal ou síndromes hereditárias), o paciente está fora da faixa etária preconizada. A banca tenta confundir ao apresentar um paciente assintomático, mas a idade é o critério que decide.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O homem de 55 anos, tabagista ativo com carga de 15 anos/maço e parente de primeiro grau com CEC de orofaringe, não tem indicação de rastreamento para câncer de pulmão. O critério para rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dose é carga tabágica de ≥ 20 anos/maço, idade entre 50 e 80 anos, e tabagismo ativo ou cessação há menos de 15 anos. A carga de 15 anos/maço está abaixo do limiar de 20 anos/maço. Além disso, a história familiar de câncer de orofaringe não é um critério para rastreamento de câncer de pulmão — a banca insere esse dado para confundir, mas ele é irrelevante para a indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O homem de 49 anos, assintomático, com PSA de 3,5 ng/mL, não tem indicação formal de rastreamento para câncer de próstata. O rastreamento com PSA é uma decisão compartilhada entre médico e paciente, geralmente iniciada aos 50 anos para risco médio (ou 45 anos para homens negros ou com história familiar de câncer de próstata). Aos 49 anos, sem fatores de risco adicionais, a indicação de rastreamento não está estabelecida. Além disso, o PSA de 3,5 ng/mL é um valor alterado (acima de 2,5 ng/mL em homens jovens), o que configuraria uma investigação diagnóstica, não um rastreamento — o paciente já tem uma alteração no exame, o que o tira do conceito de "assintomático" para fins de rastreamento.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mulher de 60 anos, ex-tabagista com carga de 20 anos/maço e cessação há 10 anos, tem indicação de rastreamento para câncer de pulmão. Ela preenche todos os critérios: idade entre 50 e 80 anos (60 anos), carga tabágica ≥ 20 anos/maço (exatamente 20) e cessação do tabagismo há menos de 15 anos (10 anos). O rastreamento com TC de baixa dose é recomendado para esse perfil de alto risco, com base em ensaios clínicos randomizados que demonstraram redução da mortalidade por câncer de pulmão. Esta é a única alternativa em que todos os critérios são atendidos simultaneamente.

Gabarito: letra E