Residente Médico - Especialidade: Transplante de Medula Óssea
Acerca da profilaxia infecciosa no mieloma múltiplo, assinale a alternativa correta.
AÉ recomendada a vacinação de contactantes próximos não imunes com as vacinas geralmente indicadas para indivíduos imunocompetentes com base na história de vacinação, idade e história de exposição, com ênfase apenas no uso de vacinas inativadas.
BA reposição venosa de imunoglobulina não deve ser guiada pela concentração sérica de IgG em pacientes com infecções graves e recorrentes por bactérias encapsuladas, apesar da profilaxia antimicrobiana e da imunização apropriadas.
CDevido ao risco de infecções por organismos encapsulados, recomenda‑se uma dose da vacina pneumocócica conjugada (PCV13), mas não da vacina polissacarídica (PPSV23).
DO bortezomibe depleta células T e prejudica a apresentação do antígeno viral, com uma alta taxa de reativação do vírus varicela‑zóster em pacientes soropositivos. Entretanto, a profilaxia com aciclovir nesse contexto não é necessária.
EA imunização com a vacina zóster recombinante não é segura nem eficaz após TCTH autólogo, não sendo, portanto, recomendada a revacinação.
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GabaritoA — É recomendada a vacinação de contactantes próximos não imunes com as vacinas geralmente indicadas para indivíduos imunocompetentes com base na história de vacinação, idade e história de exposição, com ênfase apenas no uso de vacinas inativadas.
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Profilaxia Infecciosa no Mieloma Múltiplo
Gabarito: letra A. A alternativa correta recomenda a vacinação de contactantes próximos não imunes com as vacinas geralmente indicadas para imunocompetentes, com ênfase apenas no uso de vacinas inativadas. Essa conduta está alinhada com as diretrizes de prevenção de infecções em pacientes imunocomprometidos, como os portadores de mieloma múltiplo, que apresentam risco aumentado de infecções graves por bactérias encapsuladas e vírus, como o varicela-zóster.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas que cursa com imunodeficiência humoral e celular, tornando os pacientes particularmente vulneráveis a infecções. A profilaxia infecciosa é parte fundamental do manejo, envolvendo vacinação, imunoglobulina intravenosa e profilaxia antimicrobiana. A vacinação de contactantes próximos é uma estratégia de proteção indireta (imunidade de rebanho), reduzindo a exposição do paciente a agentes infecciosos. A ênfase em vacinas inativadas se deve à impossibilidade de usar vacinas vivas atenuadas em indivíduos que podem transmitir o vírus vacinal a um hospedeiro imunocomprometido, mesmo que o contactante seja imunocompetente. Essa é uma medida de segurança crucial, pois a replicação do vírus vacinal em um paciente com mieloma pode causar doença grave.
A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é indicada para pacientes com hipogamaglobulinemia profunda e infecções recorrentes, especialmente por bactérias encapsuladas. A decisão de usar IVIG deve ser baseada na resposta clínica e na gravidade das infecções, e não apenas na concentração sérica de IgG. A reposição venosa de imunoglobulina não deve ser guiada pela concentração sérica de IgG em pacientes com infecções graves e recorrentes por bactérias encapsuladas, apesar da profilaxia antimicrobiana e da imunização apropriadas. Isso porque a resposta clínica é o melhor indicador de eficácia, e a concentração sérica de IgG pode não refletir a proteção real contra infecções.
A vacinação pneumocócica é essencial em pacientes com mieloma múltiplo. Recomenda-se a vacina pneumocócica conjugada (PCV13) seguida da vacina polissacarídica (PPSV23), pois a conjugada induz resposta imune T-dependente, enquanto a polissacarídica amplia a cobertura de sorotipos. A vacina zóster recombinante é segura e eficaz após TCTH autólogo, sendo recomendada a revacinação. O bortezomibe depleta células T e prejudica a apresentação do antígeno viral, com alta taxa de reativação do vírus varicela-zóster em pacientes soropositivos, sendo necessária a profilaxia com aciclovir.
A pegadinha da banca está em inverter a lógica da profilaxia: a alternativa B afirma que a reposição de imunoglobulina não deve ser guiada pela concentração sérica de IgG, mas isso é exatamente o que se faz na prática clínica. A alternativa C omite a PPSV23, que é parte essencial do esquema vacinal. A alternativa D nega a necessidade de profilaxia com aciclovir, que é fundamental. A alternativa E afirma que a vacina zóster recombinante não é segura nem eficaz após TCTH autólogo, o que é falso.
Profilaxia infecciosa no mieloma múltiplo
1Vacinação de contactantes
Vacinas inativadas
Vacinas vivas atenuadas
2Vacinação do paciente
Pneumocócica
PCV13 (conjugada)
PPSV23 (polissacarídica)
Zóster recombinante
Segura e eficaz após TCTH
3Imunoglobulina IV
Guiada pela IgG sérica
Resposta clínica
4Bortezomibe
Reativação de varicela-zóster
Profilaxia com aciclovir
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque recomenda a vacinação de contactantes próximos não imunes com as vacinas geralmente indicadas para imunocompetentes, com ênfase apenas no uso de vacinas inativadas. Essa conduta é uma medida de proteção indireta, reduzindo o risco de transmissão de agentes infecciosos ao paciente imunocomprometido. O uso de vacinas inativadas é seguro, pois não há risco de replicação viral e transmissão ao paciente. A vacinação de contactantes é uma estratégia recomendada pelas diretrizes de manejo de pacientes com mieloma múltiplo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta porque afirma que a reposição venosa de imunoglobulina não deve ser guiada pela concentração sérica de IgG. Na prática, a reposição de imunoglobulina é guiada pela concentração sérica de IgG, especialmente em pacientes com hipogamaglobulinemia profunda e infecções recorrentes. A decisão de usar IVIG deve considerar a resposta clínica, mas a concentração sérica de IgG é um parâmetro importante para monitorar a eficácia e ajustar a dose.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque recomenda apenas a vacina pneumocócica conjugada (PCV13), omitindo a vacina polissacarídica (PPSV23). O esquema vacinal recomendado para pacientes com mieloma múltiplo inclui ambas as vacinas: PCV13 seguida de PPSV23, para ampliar a cobertura de sorotipos e induzir resposta imune robusta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque afirma que a profilaxia com aciclovir não é necessária em pacientes com mieloma múltiplo em uso de bortezomibe. O bortezomibe depleta células T e prejudica a apresentação do antígeno viral, aumentando o risco de reativação do vírus varicela-zóster. A profilaxia com aciclovir é recomendada para prevenir a reativação e reduzir a morbidade associada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta porque afirma que a vacina zóster recombinante não é segura nem eficaz após TCTH autólogo. A vacina zóster recombinante é segura e eficaz após TCTH autólogo, sendo recomendada a revacinação para prevenir a reativação do vírus varicela-zóster. A vacina é inativada, portanto não há risco de replicação viral em pacientes imunocomprometidos.