Questão de Medicina — Médico da Família — Quadrix 2024

Atenção Primária à Saúde: o papel da coordenação do cuidado

Gabarito: letra A. A atenção primária à saúde (APS) tem como um de seus papéis centrais acompanhar o paciente ao longo do tempo, coordenando seu cuidado e monitorando sua condição de saúde — exatamente o que a alternativa A descreve. Esse papel decorre dos atributos essenciais da APS, especialmente a longitudinalidade (vínculo contínuo) e a coordenação do cuidado (integração entre os diferentes pontos da rede de atenção), conforme consagrado na literatura de Starfield e na Política Nacional de Atenção Básica.

A atenção primária é a porta de entrada preferencial do sistema de saúde e o nível responsável por organizar o fluxo do paciente dentro da rede. No caso da paciente com hipertensão arterial, o papel da equipe de APS não é apenas resolver a queixa aguda, mas estabelecer um vínculo duradouro, acompanhar a evolução da doença crônica, ajustar o tratamento, promover hábitos saudáveis e coordenar o cuidado quando houver necessidade de outros serviços. A hipertensão é uma condição crônica que exige seguimento contínuo — não se resolve com uma única consulta ou com encaminhamento imediato ao especialista.

Os atributos da APS, descritos por Barbara Starfield, são: primeiro contato (acesso e porta de entrada), longitudinalidade (relação contínua ao longo do tempo), integralidade (atenção abrangente, incluindo promoção, prevenção, cura e reabilitação) e coordenação do cuidado (integração entre os serviços e continuidade da informação). A alternativa A combina dois desses atributos: a longitudinalidade ("acompanhar ao longo do tempo") e a coordenação ("coordenando seu cuidado e monitorando sua condição").

A banca explora aqui a confusão entre o papel da APS e o papel dos demais níveis de atenção. A emergência resolve crises agudas; o especialista focal trata condições específicas; a APS é quem acompanha, coordena e monitora. A paciente do caso já passou por uma emergência, mas nunca teve acompanhamento regular — justamente o que a APS deve oferecer: continuidade do cuidado.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o papel da APS: acompanhar a paciente ao longo do tempo (longitudinalidade), coordenando seu cuidado (coordenação) e monitorando sua condição de saúde (seguimento da doença crônica). No caso da hipertensão, o acompanhamento regular é essencial para o controle pressórico, a adesão ao tratamento e a prevenção de complicações. A paciente já passou por uma emergência, mas nunca teve acompanhamento regular — é exatamente essa lacuna que a APS preenche.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Enviar a paciente à emergência para "resolver imediatamente" o problema de pressão alta contraria o papel da APS. A emergência é o nível de atenção para crises agudas e situações de urgência/emergência, não para o acompanhamento de condições crônicas como a hipertensão. A paciente já esteve em uma emergência, mas isso não resolveu seu problema — ela precisa de acompanhamento contínuo, não de um novo encaminhamento ao pronto-socorro. A alternativa confunde o papel da APS com o da atenção terciária/emergencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar uma série de exames laboratoriais e de imagem para investigar "todas as possíveis causas" da hipertensão não é o papel central da APS. A investigação da hipertensão segue um racional clínico baseado em evidências, com exames direcionados (como creatinina, potássio, glicemia, lipidograma, entre outros), e não uma investigação exaustiva de todas as causas possíveis. Além disso, a APS prioriza o vínculo, o acompanhamento e a promoção da saúde, não a solicitação indiscriminada de exames. A alternativa distorce o papel da APS, transformando-a em um nível de investigação excessiva, o que contraria o princípio da integralidade e da resolutividade baseada em evidências.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Limitar o atendimento às queixas atuais e aguardar a paciente buscar a unidade novamente contraria frontalmente o princípio da longitudinalidade da APS. A atenção primária não é um serviço reativo, que atende apenas quando o paciente procura; ela deve estabelecer vínculo contínuo, fazer busca ativa, acompanhar o paciente ao longo do tempo e monitorar suas condições de saúde. No caso da hipertensão, o acompanhamento regular é essencial — a alternativa propõe exatamente o oposto do que a APS deve fazer.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar a paciente para o especialista focal em razão de quadros de hipertensão anteriormente apresentados não é o papel da APS. A hipertensão arterial é uma condição crônica que deve ser acompanhada na atenção primária, que tem resolutividade para a grande maioria dos casos (80 a 90% das demandas). O encaminhamento ao especialista é reservado para casos de difícil controle, suspeita de hipertensão secundária ou complicações que exijam avaliação especializada. A alternativa inverte a lógica: em vez de a APS acompanhar e coordenar, ela delega imediatamente o cuidado ao especialista, o que contraria o princípio da coordenação do cuidado e da resolutividade da atenção primária.

Gabarito: letra A