Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Mioma submucoso tipo 0: classificação e conduta histeroscópica

Gabarito: letra E. O mioma submucoso tipo 0 é classificado pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) como aquele que está localizado integralmente na cavidade uterina, sem extensão para o miométrio. Essa classificação é essencial para definir a via de tratamento, pois miomas tipo 0 são candidatos ideais à ressecção histeroscópica.

O sangramento uterino anormal (SUA) é um dos motivos mais comuns de consulta ginecológica, e os miomas uterinos (leiomiomas) estão entre suas principais causas estruturais. A classificação PALM-COEIN, proposta pela FIGO, sistematiza as causas de SUA, sendo que a letra "L" corresponde à leiomiomatose. Dentro dessa classificação, os miomas são subdivididos conforme sua localização em relação à cavidade endometrial e ao miométrio, o que é fundamental para o planejamento terapêutico.

A classificação dos miomas submucosos, especificamente, é feita em três tipos, de acordo com a proporção do tumor que se projeta para a cavidade uterina:

• Tipo 0: mioma pediculado, localizado integralmente na cavidade uterina, sem extensão intramural.

• Tipo 1: mioma com menos de 50% de sua extensão no miométrio, ou seja, a maior parte do tumor está na cavidade.

• Tipo 2: mioma com 50% ou mais de sua extensão no miométrio, ou seja, a maior parte do tumor está na parede uterina.

Essa distinção é crucial porque define a abordagem cirúrgica. Miomas tipo 0 e tipo 1, por terem maior componente intracavitário, são passíveis de ressecção histeroscópica, um procedimento minimamente invasivo realizado por via vaginal, sem necessidade de incisões abdominais. Já miomas tipo 2, com maior componente intramural, podem exigir técnicas mais complexas ou até mesmo miomectomia por via abdominal ou laparoscópica, dependendo do caso.

A histeroscopia, tanto diagnóstica quanto cirúrgica, é uma ferramenta valiosa na avaliação e tratamento de miomas submucosos. Ela permite a visualização direta da cavidade uterina, a confirmação do tipo de mioma e, quando indicado, a sua ressecção. No caso da paciente do enunciado, o diagnóstico de mioma submucoso tipo 0, confirmado por ultrassonografia transvaginal e histeroscopia, indica que o tumor está totalmente dentro da cavidade, sendo, portanto, elegível para ressecção histeroscópica.

A alternativa correta é a letra E, que afirma que o mioma está localizado integralmente na cavidade uterina. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a classificação ou a conduta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o mioma está localizado integralmente no miométrio. Isso descreveria um mioma intramural, não um submucoso tipo 0. O mioma submucoso, por definição, tem contato com a cavidade endometrial, e o tipo 0 é totalmente intracavitário. A alternativa confunde a localização do mioma submucoso tipo 0 com a de um mioma intramural.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o mioma tem grande processo de degeneração hialina. A degeneração hialina é uma alteração degenerativa comum em miomas, mas não é uma característica específica do tipo 0, nem é mencionada no enunciado. A classificação do mioma em tipo 0 se refere à sua localização, não ao seu aspecto histológico. A alternativa introduz uma informação não relacionada à classificação e, portanto, incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o mioma tem 50% de seu volume na cavidade uterina e 50% no miométrio. Essa descrição corresponde a um mioma submucoso tipo 2, que tem 50% ou mais de sua extensão no miométrio. O mioma tipo 0, como o nome sugere, não tem extensão intramural, estando integralmente na cavidade. A alternativa confunde a classificação do tipo 0 com a do tipo 2.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente não poderá ser operada por histeroscopia. Isso é falso, pois miomas submucosos tipo 0 são, na verdade, os melhores candidatos à ressecção histeroscópica, por estarem totalmente dentro da cavidade uterina. A histeroscopia cirúrgica é o tratamento de escolha para esse tipo de mioma, sendo um procedimento minimamente invasivo e eficaz. A alternativa contraria a conduta padrão para miomas tipo 0.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o mioma está localizado integralmente na cavidade uterina. Essa é a definição exata do mioma submucoso tipo 0, conforme a classificação da FIGO. Por estar totalmente intracavitário, o mioma tipo 0 é acessível à histeroscopia, que permite sua visualização e ressecção. A alternativa está correta e reflete a classificação e a conduta adequadas.

Gabarito: letra E