Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Conduta no BI-RADS 3: seguimento radiológico de curto prazo

Gabarito: letra A. No achado mamográfico classificado como BI-RADS 3 (provavelmente benigno), a conduta recomendada é o seguimento radiológico de curto prazo, com repetição da mamografia em seis meses — e não a biópsia imediata, pois a probabilidade de malignidade é baixa (cerca de 2%). Essa recomendação é padronizada pelo American College of Radiology (ACR) no sistema BI-RADS, adotado como referência na prática mastológica brasileira.

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma classificação padronizada dos achados de imagem da mama, criada para uniformizar a linguagem entre radiologistas e orientar a conduta clínica. A categoria 3 corresponde a achados provavelmente benignos, com probabilidade de malignidade inferior a 2%. Nesses casos, a conduta não é biopsiar de imediato, mas sim realizar controle radiológico de curto prazo: repetir a mamografia em 6 meses, depois em 12 meses e, se estável, em 24 meses (seguimento de 2 a 3 anos). Essa estratégia evita procedimentos invasivos desnecessários na grande maioria dos casos, que são benignos.

A densidade assimétrica é um achado mamográfico que pode representar sobreposição de tecido fibroglandular normal, mas também pode ser sinal de lesão. Quando classificada como BI-RADS 3, assume-se que a probabilidade de malignidade é baixa, justificando o seguimento. A ultrassonografia normal complementa a avaliação, mas não altera a categoria BI-RADS 3 atribuída pela mamografia — o seguimento de curto prazo permanece indicado.

A conduta de biópsia (mamotomia ou core biopsy) é reservada para categorias mais suspeitas (BI-RADS 4 e 5), nas quais a probabilidade de malignidade é maior. A ressonância magnética das mamas não é o exame de seguimento padrão para BI-RADS 3, sendo indicada em situações específicas, como avaliação de extensão de câncer já diagnosticado ou em pacientes de alto risco. A repetição da mamografia em um ano (alternativa B) seria o intervalo para rastreamento de rotina em pacientes assintomáticas, não o seguimento de curto prazo indicado para BI-RADS 3.

A pegadinha desta questão está em distinguir o seguimento de curto prazo (6 meses) do rastreamento anual (1 ano). O candidato que confunde os dois intervalos tende a marcar a alternativa B, mas a conduta correta para BI-RADS 3 é o controle semestral. Guarde essa diferença: BI-RADS 3 = repetir em 6 meses; rastreamento de rotina = repetir em 1 ano.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta adequada para BI-RADS 3 é o seguimento radiológico de curto prazo, com repetição da mamografia em seis meses. Essa é a recomendação do sistema BI-RADS, que visa acompanhar a evolução do achado provavelmente benigno, evitando biópsias desnecessárias. A probabilidade de malignidade é baixa (inferior a 2%), e o seguimento semestral permite detectar precocemente qualquer mudança que indique necessidade de intervenção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Repetir a mamografia em um ano é o intervalo do rastreamento de rotina para mulheres assintomáticas, não o seguimento de curto prazo indicado para BI-RADS 3. O controle semestral é mais curto justamente porque o achado, embora provavelmente benigno, merece vigilância mais próxima. Confundir os dois intervalos é o erro clássico desta questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A mamotomia é um procedimento de biópsia percutânea, indicado para lesões suspeitas (BI-RADS 4 e 5), não para BI-RADS 3. Realizar mamotomia em um achado provavelmente benigno seria um procedimento invasivo desnecessário, com riscos e custos que não se justificam diante da baixa probabilidade de malignidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A core biopsy também é um método de biópsia percutânea, reservado para lesões suspeitas (BI-RADS 4 e 5). No BI-RADS 3, a conduta é conservadora, com seguimento radiológico, e não biópsia imediata. A biópsia só seria considerada se, durante o seguimento, houvesse progressão do achado ou mudança de categoria.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética das mamas não é o exame de seguimento padrão para BI-RADS 3. Ela é indicada em situações específicas, como avaliação de extensão de câncer já diagnosticado, em pacientes de alto risco ou quando há discordância entre mamografia e ultrassonografia. Para o seguimento de um achado provavelmente benigno, a mamografia semestral é a conduta recomendada.

Gabarito: letra A