Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Dermatite Atópica na Infância: Diagnóstico e Conduta

Gabarito: letra D. O quadro clínico descrito — lactente de 10 meses com prurido, lesões eritematosas, pápulas, vesículas e crostas na face e região extensora dos braços, poupando nariz e boca — é classicamente compatível com dermatite atópica (DA), e a conduta inicial adequada é a hidratação da pele, conforme as diretrizes de manejo da doença. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história, morfologia e distribuição das lesões, e a terapia de manutenção com hidratantes é a base do tratamento, especialmente em casos leves.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter recidivante, que se manifesta com prurido intenso e lesões eczematosas. Na infância (0-2 anos), as lesões são tipicamente agudas, com eritema mal definido, edema, vesículas, escoriações e exsudato, e acometem preferencialmente o rosto, as bochechas e o tronco, poupando a área da fralda. No caso descrito, a lactente apresenta lesões na face e na região extensora dos braços, com ausência de lesões no nariz e na boca — um padrão que ajuda a diferenciar a DA de outras dermatoses, como a dermatite seborreica, que costuma acometer áreas ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, sobrancelhas, sulco nasolabial).

O diagnóstico da DA é clínico, e o tratamento baseia-se em pilares: hidratação intensa da pele, controle do prurido, identificação e evitação de fatores desencadeantes e, nos casos moderados a graves, uso de corticoides tópicos ou imunomoduladores. A hidratação é a pedra angular do manejo, pois restaura a barreira cutânea, reduz a perda de água transepidérmica e diminui a penetração de irritantes e alérgenos. Em casos leves, como o descrito, a orientação de hidratação da pele é a conduta inicial adequada, reservando-se os corticoides tópicos para lesões inflamatórias mais intensas ou quando a hidratação isolada não é suficiente.

A banca explora a confusão entre dermatites da infância que apresentam lesões semelhantes. A dermatite seborreica, por exemplo, também causa eritema e descamação, mas tem predileção por áreas seborreicas e geralmente não é tão pruriginosa. O prurigo estrófulo, por sua vez, é uma reação de hipersensibilidade a picadas de insetos, com pápulas e vesículas, mas costuma poupar a face e tem distribuição mais aleatória. O impetigo é uma infecção bacteriana superficial, com crostas melicéricas, e a dermatite de contato alérgica ocorre em áreas de exposição ao alérgeno. A chave para o diagnóstico é a combinação de prurido, lesões eczematosas na face e extensores em um lactente, com poupança da região central da face.

Guarde o critério que separa a dermatite atópica das demais dermatoses da infância: a distribuição das lesões (face e extensores no lactente, poupando a área da fralda e o centro da face) e o prurido intenso como sintoma cardinal. É exatamente nesses dois pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, geralmente causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, que se manifesta com pápulas, vesículas e crostas melicéricas (cor de mel). Embora o quadro descrito apresente vesículas e crostas, a ausência de crostas melicéricas típicas, o prurido intenso como queixa principal e a distribuição das lesões (face e extensores, poupando nariz e boca) não são compatíveis com impetigo. Além disso, a conduta de antibiótico tópico e descolonização não se aplica, pois não há evidência de infecção bacteriana primária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite seborreica é uma dermatose crônica que acomete áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, sobrancelhas, sulco nasolabial e região retroauricular. As lesões são eritematosas com descamação gordurosa (escamas amareladas), e o prurido é geralmente discreto ou ausente. No caso descrito, as lesões estão na face e na região extensora dos braços, com poupança do nariz e da boca — um padrão que não é o clássico da dermatite seborreica. Além disso, a presença de vesículas e o prurido intenso são mais sugestivos de dermatite atópica. O corticoide tópico pode ser usado na DA, mas a conduta inicial e mais importante é a hidratação da pele.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prurigo estrófulo é uma reação de hipersensibilidade a picadas de insetos, comum em crianças, que se manifesta com pápulas e vesículas pruriginosas, frequentemente em áreas expostas. No entanto, as lesões costumam ser mais dispersas e não têm a distribuição característica da DA (face e extensores no lactente). Além disso, a conduta de corticoide tópico e uso de repelentes é específica para o prurigo estrófulo, mas não é a primeira escolha para o quadro descrito, que é mais compatível com DA. A hidratação da pele é a base do tratamento da DA, e o uso de repelentes não é a conduta principal.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dermatite atópica é a doença inflamatória crônica da pele mais comum na infância, e o quadro clínico descrito — lactente com prurido, lesões eritematosas, pápulas, vesículas e crostas na face e extensores, poupando nariz e boca — é classicamente compatível. O diagnóstico é clínico, e a conduta inicial adequada é a hidratação da pele, que melhora a barreira cutânea e previne a sensibilização a alérgenos. A hidratação é a base do tratamento, especialmente em casos leves, e deve ser orientada aos pais como parte da terapia de manutenção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dermatite de contato alérgica é uma reação de hipersensibilidade tardia a um alérgeno que entra em contato com a pele, manifestando-se com eritema, vesículas e prurido na área de exposição. No caso descrito, as lesões estão na face e nos extensores dos braços, mas não há história de exposição a um alérgeno específico, e a distribuição não é típica de dermatite de contato. Além disso, a conduta de anti-histamínicos pode ser adjuvante no controle do prurido, mas não é a base do tratamento da DA, que é a hidratação da pele. O diagnóstico mais provável é dermatite atópica, e a conduta inicial é a hidratação.

Gabarito: letra D