Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Suplementação de ferro na infância: recomendações da SBP

Gabarito: letra A. A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para recém-nascidos a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e com fator de risco para anemia ferropriva é iniciar a suplementação com 1 mg de ferro elementar/kg/dia aos 3 meses de vida, mantendo até os 2 anos de idade. A alternativa B está incorreta porque, para crianças sem fator de risco, a suplementação inicia aos 6 meses, e não aos 3. A alternativa C erra ao usar a dose de 2 mg/kg/dia, que é reservada para prematuros ou baixo peso. A alternativa D combina dose e início incorretos. A alternativa E erra ao limitar a suplementação até 1 ano de idade, quando o correto é até 2 anos.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente no mundo e, na infância, o período de maior risco está entre 6 e 24 meses, devido ao crescimento acelerado, à dieta monótona e à maior suscetibilidade a infecções. A suplementação profilática com ferro medicamentoso é uma medida de saúde pública fundamental, e as diretrizes da SBP, adotadas pelo Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde, diferenciam as condutas conforme a presença de fatores de risco.

A lógica da recomendação é simples: crianças sem fatores de risco, nascidas a termo e com peso adequado, têm reservas de ferro suficientes para os primeiros meses de vida, especialmente se em aleitamento materno exclusivo. Por isso, a suplementação começa aos 6 meses, quando as reservas começam a se esgotar e a alimentação complementar ainda não é rica em ferro. Já as crianças com fatores de risco — como prematuridade, baixo peso ao nascer, gestações múltiplas, dieta materna deficiente em ferro ou clampeamento precoce do cordão — nascem com reservas menores e precisam iniciar a suplementação mais cedo, aos 3 meses de vida.

A dose também varia: para crianças a termo e com peso adequado, a dose profilática é de 1 mg de ferro elementar/kg/dia. Para prematuros ou baixo peso, a dose é maior (2 a 4 mg/kg/dia, conforme o peso de nascimento), iniciando já no primeiro mês de vida. A suplementação deve ser mantida até os 2 anos de idade, período crítico para o desenvolvimento neuropsicomotor.

A pegadinha desta questão está em misturar os três parâmetros — dose, idade de início e presença de fator de risco — de forma a criar combinações plausíveis, mas incorretas. O candidato que memorizou apenas a dose (1 mg/kg/dia) e a idade de início (3 ou 6 meses) pode se confundir. A chave é correlacionar: fator de risco presente → início aos 3 meses; sem fator de risco → início aos 6 meses. A dose de 1 mg/kg/dia vale para ambos os grupos de crianças a termo e com peso adequado.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a recomendação da SBP para recém-nascidos a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e com fator de risco para anemia ferropriva: 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 3 meses de vida até os 2 anos de idade. A presença do fator de risco justifica o início precoce da suplementação, aos 3 meses, pois essas crianças têm reservas de ferro reduzidas ao nascimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na idade de início: afirma que crianças sem fator de risco devem iniciar a suplementação aos 6 meses — o que está correto — mas a alternativa B diz que isso vale "independentemente da presença de fatores de risco", o que é falso. Para crianças COM fator de risco, o início deve ser aos 3 meses. A alternativa B generaliza a regra para todos, ignorando a necessidade de antecipação nos casos de risco.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está na dose: 2 mg de ferro elementar/kg/dia não é a dose profilática para recém-nascidos a termo e com peso adequado, mesmo com fator de risco. Essa dose é reservada para prematuros ou crianças com baixo peso ao nascer (entre 1.500 e 2.500 g). Para crianças a termo e com peso adequado, a dose é de 1 mg/kg/dia, independentemente da presença de fator de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa acumula dois erros: a dose de 2 mg/kg/dia (que é para prematuros/baixo peso) e o início aos 6 meses (que é para crianças sem fator de risco). A combinação "2 mg/kg/dia + início aos 6 meses" não corresponde a nenhuma recomendação da SBP para crianças a termo e com peso adequado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na duração da suplementação: afirma que deve ser mantida até 1 ano de idade, quando o correto é até os 2 anos. Além disso, a alternativa E diz que a criança está "sem fator de risco", o que justificaria o início aos 6 meses — mas a duração até 1 ano está errada. A suplementação deve ser mantida até os 2 anos de idade, período crítico para o desenvolvimento.

Gabarito: letra A