Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Avaliação nutricional infantil: peso/idade e IMC/idade

Gabarito: letra B. A criança de 3 anos e 2 meses, com 18 kg e IMC 18, apresenta peso adequado para a idade e IMC com risco de sobrepeso, conforme a classificação da OMS adotada pelo Ministério da Saúde na Caderneta da Criança. A classificação é feita pela posição das medidas nas curvas de escore z: o peso/idade entre -2 e +2 é adequado, e o IMC/idade entre +1 e +2 indica risco de sobrepeso.

A avaliação do estado nutricional infantil utiliza índices antropométricos comparados a curvas de referência da OMS, expressas em escores z (desvios-padrão). Para crianças de 2 a 5 anos, a Caderneta da Criança traz as curvas de peso/idade, altura/idade e IMC/idade. Cada índice tem uma classificação própria, que varia conforme a faixa etária — um ponto crucial que a banca explora.

O peso/idade reflete a massa corporal total em relação à idade. Na faixa de 0 a 5 anos, a classificação é: escore z acima de +2 = peso elevado; entre -2 e +2 = adequado; entre -3 e -2 = baixo peso; abaixo de -3 = muito baixo peso. Já o IMC/idade (índice de massa corporal = peso em kg dividido pela altura em metros ao quadrado) avalia a harmonia entre peso e estatura, sendo um bom indicador de adiposidade. Para crianças de 0 a 5 anos, a classificação do IMC é: acima de +3 = obesidade; entre +2 e +3 = sobrepeso; entre +1 e +2 = risco de sobrepeso; entre -2 e +1 = adequado; entre -3 e -2 = magreza; abaixo de -3 = magreza acentuada.

A pegadinha central desta questão é a diferença de classificação do IMC entre crianças menores e maiores de 5 anos. Para crianças de 5 a 10 anos, o ponto de corte para sobrepeso é +1 (e não +2), e para obesidade é +2 (e não +3). Como a menina tem 3 anos e 2 meses, aplica-se a tabela de 0 a 5 anos, em que o IMC entre +1 e +2 é classificado como "risco de sobrepeso" — e não como "adequado" ou "sobrepeso".

Na prática, o profissional de saúde plota as medidas no gráfico da caderneta e verifica em qual faixa de escore z o ponto se encontra. Um ponto plotado na região entre as linhas de +1 e +2 DP no gráfico de IMC/idade indica risco de sobrepeso. É exatamente essa leitura que separa as alternativas: a combinação correta é peso adequado + IMC com risco de sobrepeso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma "peso elevado/IMC adequado". O erro está em classificar o peso como elevado. Para o peso/idade, o escore z da criança está entre -2 e +2, o que caracteriza peso adequado, não elevado. O IMC, por sua vez, está na faixa de risco de sobrepeso, não adequado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação "peso adequado/IMC com risco de sobrepeso" está correta. O peso/idade entre -2 e +2 DP é adequado, e o IMC/idade entre +1 e +2 DP, para crianças de 0 a 5 anos, é classificado como risco de sobrepeso. É exatamente a situação da menina de 3 anos e 2 meses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma "peso adequado/IMC adequado". O peso está adequado, mas o IMC não — ele se encontra na faixa de risco de sobrepeso (+1 a +2 DP), não na faixa de adequação (-2 a +1 DP).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma "peso elevado/IMC com risco de sobrepeso". O IMC está correto (risco de sobrepeso), mas o peso/idade não está elevado — está adequado, pois o escore z está entre -2 e +2.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma "peso elevado/IMC adequado". Ambos os índices estão incorretos: o peso é adequado (não elevado) e o IMC é risco de sobrepeso (não adequado).

Gabarito: letra B — peso adequado e IMC com risco de sobrepeso, conforme a classificação da OMS para crianças de 0 a 5 anos.