Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Parada Cardiorrespiratória em Pediatria: Taquicardia Ventricular sem Pulso

Gabarito: letra A. Em uma criança de 1 ano e 10 meses, a checagem de pulso deve ser feita no pulso carotídeo e, na ausência de pulso, o ritmo de taquicardia ventricular (TV) sem pulso é tratado com desfibrilação não sincronizada na dose inicial de 2 J/kg — exatamente o que a alternativa A descreve. A conduta segue as diretrizes de suporte avançado de vida em pediatria (PALS), que diferenciam o manejo da TV com pulso (cardioversão sincronizada) da TV sem pulso (desfibrilação).

A taquicardia ventricular é um ritmo de parada cardiorrespiratória (PCR) que, na criança, pode ser consequência de hipóxia grave, como ocorre no afogamento. O primeiro passo é reconhecer o ritmo no monitor e avaliar a presença de pulso. Em crianças acima de 1 ano, o pulso central de escolha para essa avaliação é o carotídeo; em lactentes (menores de 1 ano), o braquial. Essa distinção etária é crucial e é o primeiro ponto que separa as alternativas.

Quando o ritmo é chocável (TV sem pulso ou fibrilação ventricular — FV), a conduta é a desfibrilação, que aplica um choque não sincronizado para interromper o ritmo caótico e permitir que o marca-passo natural do coração retome. A dose inicial recomendada é de 2 J/kg, podendo ser aumentada para 4 J/kg em choques subsequentes. Já a cardioversão sincronizada é reservada para taquicardias com pulso (TV com pulso, taquicardia supraventricular), com dose inicial de 0,5 a 1 J/kg. A adrenalina, por sua vez, é indicada após o segundo choque, na dose de 0,01 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da solução 1:10.000), e não como primeira intervenção para ritmos chocáveis.

A distinção entre desfibrilação e cardioversão sincronizada é um dos pontos mais cobrados e confundidos. A desfibrilação é um choque não sincronizado, aplicado em ritmos sem pulso (TV sem pulso, FV), enquanto a cardioversão é um choque sincronizado com o complexo QRS, aplicado em taquicardias com pulso. A sincronização evita que o choque caia no período vulnerável da repolarização, o que poderia induzir FV. No caso da TV sem pulso, não há tempo para sincronizar — o objetivo é interromper o ritmo imediatamente.

A pegadinha da banca está em trocar o local de checagem do pulso (carotídeo vs. braquial) e o tipo de intervenção (desfibrilação vs. cardioversão) e a dose (2 J/kg vs. 1 J/kg ou 0,5 J/kg). O candidato que confunde a faixa etária ou o ritmo com pulso vs. sem pulso cai em uma das alternativas incorretas. Guarde a fronteira: criança > 1 ano → pulso carotídeo; ritmo sem pulso → desfibrilação 2 J/kg.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve exatamente a conduta para TV sem pulso em criança acima de 1 ano: checar pulso carotídeo e, na ausência, realizar desfibrilação com 2 J/kg. A dose inicial de 2 J/kg é a recomendada pelas diretrizes de PALS para ritmos chocáveis (TV sem pulso e FV). A checagem do pulso carotídeo é a correta para essa faixa etária, pois o pulso braquial é utilizado em lactentes (< 1 ano).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B erra ao indicar o pulso braquial para uma criança de 1 ano e 10 meses (o correto é o carotídeo) e ao indicar cardioversão sincronizada com 1 J/kg. A cardioversão sincronizada é indicada para taquicardias com pulso, não para TV sem pulso. Para TV sem pulso, a conduta é desfibrilação não sincronizada. A dose de 1 J/kg é a inicial para cardioversão, não para desfibrilação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C erra ao indicar adrenalina 0,01 mg/kg como conduta inicial para TV sem pulso. A adrenalina é indicada após o segundo choque (desfibrilação) na dose de 0,01 mg/kg, mas não é a primeira intervenção para ritmos chocáveis. O correto é desfibrilar imediatamente. A checagem do pulso carotídeo está correta, mas a intervenção está errada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D erra ao indicar o pulso braquial para uma criança de 1 ano e 10 meses. O pulso braquial é utilizado em lactentes (< 1 ano). Para crianças acima de 1 ano, o pulso central de escolha é o carotídeo. A desfibrilação com 2 J/kg está correta, mas o local de checagem do pulso está errado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E erra ao indicar o pulso braquial e a cardioversão sincronizada com 0,5 J/kg. A cardioversão sincronizada é para taquicardias com pulso, não para TV sem pulso. A dose de 0,5 J/kg é a inicial para cardioversão em algumas situações, mas não se aplica à TV sem pulso, que exige desfibrilação com 2 J/kg. O local de checagem do pulso também está errado para a idade.

Gabarito: letra A