Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Composição do leite materno

Gabarito: letra E. A afirmativa correta é a que identifica a lactoalbumina como principal proteína e a lactose como principal carboidrato do leite materno — dado clássico de pediatria e nutrição, presente na tabela de composição do leite humano. As demais alternativas erram ao inverter prazos, proporções de nutrientes, tipo de imunoglobulina e a dinâmica da gordura durante a mamada.

O leite materno é um fluido dinâmico, cuja composição varia ao longo do tempo (colostro → leite de transição → leite maduro), entre mamadas e até dentro de uma mesma mamada. Essa variação é fisiológica e atende às necessidades do recém-nascido em cada fase. O colostro, secretado nos primeiros dias (cerca de 3 a 5 dias), é mais rico em proteínas e imunoglobulinas, enquanto o leite maduro, que se estabelece por volta do 26º ao 29º dia, tem maior teor de lipídeos e lactose. A tabela abaixo resume as principais diferenças entre colostro e leite maduro:

A água é o componente mais abundante, representando cerca de 87,5% da composição. Entre os sólidos, a lactose é o principal carboidrato, suprindo cerca de 40% das necessidades energéticas do lactente, e a lactoalbumina (alfa-lactoalbumina) é a principal proteína do soro, que predomina sobre a caseína na proporção de 60:40. Essa proporção confere ao leite humano melhor digestibilidade e qualidade de aminoácidos em comparação ao leite de vaca, cuja principal proteína é a caseína.

Os lipídeos são o componente mais variável e a principal fonte de energia, contribuindo com 40 a 55% do total calórico. A concentração de gordura aumenta ao longo da mamada: o leite posterior (final da mamada) é mais rico em gordura que o leite anterior (início), devido à liberação de glóbulos de gordura adsorvidos nos lactócitos conforme a mama esvazia. Essa é uma pegadinha clássica: a banca inverte a direção, afirmando que a gordura diminui durante a mamada.

Quanto à imunidade, o leite humano contém imunoglobulinas, mas a principal é a IgA secretória (sIgA), não a IgM. A sIgA protege as mucosas do trato gastrointestinal e respiratório do lactente, sendo resistente à digestão. A IgM está presente em menor quantidade. Essa distinção é frequentemente cobrada, e a alternativa que troca a IgA pela IgM é um distrator comum.

Guarde esses quatro pilares — prazo de maturação, proporção de macronutrientes, tipo de imunoglobulina e dinâmica da gordura na mamada — pois são exatamente eles que separam as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o leite maduro só é secretado a partir do 21º dia após o parto. O leite maduro se estabelece por volta do 26º ao 29º dia (cerca de 4 semanas), não no 21º dia. Antes disso, há o colostro (3-5 dias) e o leite de transição (aproximadamente do 6º ao 15º dia). O prazo de 21 dias não corresponde a nenhuma fase clássica da lactação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o colostro contém mais lipídios que proteínas. Na verdade, o colostro tem mais proteínas (1,9 g/dL) que lipídios (1,8 g/dL). Essa é uma característica marcante do colostro: é pobre em gordura e rico em proteínas e imunoglobulinas, o que atende à necessidade de proteção imunológica e ao baixo gasto energético do recém-nascido nos primeiros dias. A inversão entre lipídios e proteínas é um distrator comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a IgM secretória é a principal imunoglobulina do leite humano. A principal é a IgA secretória (sIgA), que reveste as mucosas do lactente e confere proteção contra patógenos entéricos e respiratórios. A IgM existe no leite, mas em concentração muito menor e com papel secundário. A troca de IgA por IgM é uma pegadinha recorrente em questões de pediatria e imunologia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a concentração de gordura diminui no decorrer de uma mamada. O correto é o oposto: a gordura aumenta ao longo da mamada. O leite posterior (final da mamada) é mais rico em gordura que o leite anterior (início), devido à liberação de glóbulos de gordura adsorvidos nos lactócitos com o esvaziamento da mama. Essa dinâmica é importante para a saciedade do lactente e para a adequada ingestão calórica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a principal proteína do leite materno é a lactoalbumina e o principal carboidrato é a lactose. Isso está correto: a alfa-lactoalbumina é a principal proteína do soro do leite humano, e a lactose é o carboidrato predominante, suprindo cerca de 40% das necessidades energéticas do lactente. Essa é uma informação fundamental sobre a composição do leite materno, frequentemente cobrada em provas de pediatria e nutrição.

Gabarito: letra E