Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2024

Dengue na criança: manejo clínico e hidratação oral

Gabarito: letra C. Para uma criança de 5 anos (17 kg) com suspeita de dengue, sem sinais de alarme e sem sangramentos, a conduta é orientar repouso, hidratação oral com 100 ml/kg/dia (regra de Holliday-Segar para 10–20 kg, acrescida de reposição de perdas de 3%), sendo 1/3 do volume com sais de reidratação oral (SRO) e o restante com líquidos caseiros, além de paracetamol para febre/dor — exatamente o que a alternativa C descreve. O uso de ibuprofeno é contraindicado na dengue, pois anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) aumentam o risco de sangramento.

A dengue é uma doença viral sistêmica e dinâmica, com espectro clínico que varia de formas oligossintomáticas a quadros graves. O manejo adequado depende do estadiamento clínico, que classifica os pacientes em grupos (A, B, C e D) conforme a presença de sinais de alarme, sangramentos e condições clínicas associadas. No caso apresentado, o menino está no Grupo A: caso suspeito de dengue, sem sinais de alarme, sem sangramento espontâneo ou induzido, sem comorbidades e com bom estado geral. Para esse grupo, a conduta é ambulatorial, com orientações de repouso, hidratação oral e antitérmico.

A hidratação oral na criança segue a regra de Holliday-Segar, com acréscimo de reposição de possíveis perdas de 3%. O volume diário varia conforme o peso: até 10 kg, 130 ml/kg/dia; de 10 a 20 kg, 100 ml/kg/dia; acima de 20 kg, 80 ml/kg/dia. Em todas as faixas, 1/3 do volume deve ser com SRO e os 2/3 restantes com líquidos caseiros (água, sucos, chás, água de coco). Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento, deve-se oferecer 1/3 do volume total. A alimentação não deve ser interrompida, e a amamentação deve ser mantida e estimulada.

Quanto à medicação, o paracetamol é o antitérmico de escolha na suspeita de dengue. Salicilatos (AAS) e AINEs (como ibuprofeno) são contraindicados pelo risco aumentado de sangramento e de complicações hemorrágicas. Essa é uma das pegadinhas mais clássicas da banca: trocar o paracetamol pelo ibuprofeno em uma das alternativas.

A distinção crucial que separa as alternativas é dupla: (1) o volume diário de hidratação, que depende do peso da criança (100 ml/kg/dia para 17 kg), e (2) o antitérmico correto (paracetamol, nunca ibuprofeno). As alternativas que erram o volume (130 ou 80 ml/kg/dia) ou que indicam ibuprofeno estão incorretas. Guarde esses dois critérios — é exatamente neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra em dois pontos: indica 130 ml/kg/dia, volume correto apenas para crianças até 10 kg (não para 17 kg), e prescreve ibuprofeno, que é contraindicado na dengue por ser AINE e aumentar o risco de sangramento. O volume de 130 ml/kg/dia seria adequado para um lactente de até 10 kg, não para uma criança de 17 kg.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acerta o antitérmico (paracetamol), mas erra o volume: 130 ml/kg/dia é para crianças até 10 kg, não para 17 kg. Para a faixa de 10 a 20 kg, o volume correto é 100 ml/kg/dia. A proporção de 1/3 com SRO está correta, mas o volume total invalida a alternativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente a conduta do Grupo A para uma criança de 17 kg: repouso, hidratação oral com 100 ml/kg/dia (regra de Holliday-Segar para 10–20 kg), sendo 1/3 com SRO e 2/3 com líquidos caseiros, e paracetamol como antitérmico. Todos os elementos estão de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta o volume (100 ml/kg/dia) e o antitérmico (paracetamol), mas erra a proporção: indica 2/3 do volume com SRO, quando o correto é 1/3 com SRO e 2/3 com líquidos caseiros. Essa inversão da proporção é uma pegadinha comum — o SRO é usado em menor proporção, complementado por líquidos caseiros.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra em dois pontos: indica 80 ml/kg/dia, volume correto apenas para crianças acima de 20 kg (não para 17 kg), e prescreve ibuprofeno, contraindicado na dengue. O volume de 80 ml/kg/dia seria adequado para uma criança maior, acima de 20 kg.

Gabarito: letra C