Câncer de Próstata: Rastreamento, Fatores de Risco e Conduta
Gabarito: letra C — estão corretos os itens II, III e IV. O item I erra ao afirmar que todo homem deve ser rastreado a partir dos 45 anos (a recomendação é de decisão compartilhada entre 55 e 69 anos, com início aos 40 para grupos de risco); o item V erra ao afirmar que o diagnóstico de câncer obriga à indicação de tratamento (há vigilância ativa e watchful waiting para casos de baixo risco). A fundamentação está nas diretrizes de rastreamento e manejo do câncer de próstata, conforme o material de apoio.
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil (excetuando-se os tumores de pele não melanoma) e a segunda maior causa de morte por câncer nessa população. A compreensão do tema exige distinguir três eixos: (1) quem deve ser rastreado e a partir de qual idade; (2) quais são os fatores de risco que individualizam a conduta; e (3) o que fazer diante do diagnóstico — lembrando que a história natural da doença é frequentemente indolente, o que muda completamente a abordagem.
Rastreamento: a recomendação atual não é a de rastreamento universal a partir dos 45 anos. Para homens entre 55 e 69 anos, a orientação é a tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente, discutindo riscos e benefícios do rastreamento com PSA. Para homens com maior risco — afrodescendentes, histórico familiar de câncer de próstata em parente de primeiro grau (especialmente se diagnosticado antes dos 65 anos) e portadores de mutação patogênica no gene BRCA —, o rastreamento deve ser iniciado mais cedo, geralmente aos 40 anos. O material de apoio reforça que "em geral os pacientes entre 40 e 55 anos e que têm maior risco de câncer de próstata (i. e., homens afro-americanos e/ou aqueles com histórico familiar) e todos os homens com idades entre 55 e 69 anos devem se engajar na tomada de decisão compartilhada com seus médicos assistentes para discutir os riscos e benefícios do rastreamento do câncer de próstata e tomar uma decisão individualizada sobre o rastreamento".
Fatores de risco: os principais fatores de risco são idade avançada, etnia negra, familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos e mutação do gene BRCA. O material de apoio destaca que "os principais fatores de risco são idade avançada, etnia negra, familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos, e mutação do gene BRCA".
História natural e tratamento: o câncer de próstata localizado é frequentemente assintomático, e muitos homens com doença de baixo risco morrem com o câncer, não do câncer. O tratamento não é obrigatório para todos: para pacientes com doença localizada e expectativa de vida > 10 anos, as opções incluem vigilância ativa (para casos de baixo risco ou médio risco favorável), prostatectomia radical ou radioterapia. Para pacientes com expectativa de vida < 10 anos, o mais indicado é observar a evolução (watchful waiting) e tratar apenas se houver sintomas. O material de apoio afirma que "para os pacientes com CaP localizado e expectativa de vida > 10 anos, os tratamentos geralmente realizados são vigilância ativa (em geral, indicada para os casos de CaP de baixo risco ou médio risco favorável, ou seja, nos estadiamentos urológicos escores de Gleason 3+3 ou 3+4 = ISUP [International Society of Urological Pathology] grupos 1 ou 2), prostatectomia radical ou radioterapia. Para pacientes com CaP localizado e expectativa de vida < 10 anos, o mais indicado é observar a evolução do paciente (watchful waiting) e tratar apenas se o paciente desenvolver sintomas da doença".
A pegadinha central desta questão é a generalização indevida: o item I transforma uma recomendação individualizada (decisão compartilhada) em regra universal, e o item V transforma uma possibilidade terapêutica em obrigatoriedade. A banca explora exatamente a diferença entre "pode" e "deve", entre "recomendado para grupos específicos" e "obrigatório para todos".
Item I — ❌ Incorreto
O item afirma que "a partir dos 45 anos de idade, todo homem deve ser submetido ao rastreamento com toque retal e ao antígeno prostático específico (PSA)". Isso está errado por dois motivos: (1) a idade de início não é 45 anos para todos — a recomendação geral é de decisão compartilhada entre 55 e 69 anos, com início aos 40 anos apenas para grupos de risco (afrodescendentes, histórico familiar, mutação BRCA); (2) a palavra "todo" é uma generalização indevida, pois o rastreamento não é recomendado para homens assintomáticos sem história familiar, conforme o material de apoio: "o rastreamento de câncer de próstata não é recomendado para pacientes assintomáticos sem história familiar de câncer".
Item II — ✅ Correto
O item afirma que "a maioria dos tumores localizados são assintomáticos". Isso está correto. O material de apoio confirma: "Raramente causa sintomas em estágio inicial, e não há como identificar esses casos com base na história clínica". O câncer de próstata localizado, em estágio inicial, é tipicamente assintomático, e os sintomas (obstrução infravesical, hematúria, dor óssea) aparecem apenas em doença localmente avançada ou metastática.
Item III — ✅ Correto
O item afirma que "muitos homens com a doença menos agressiva tendem a morrer com o câncer em vez de morrer do câncer". Isso está correto. O câncer de próstata de baixo risco tem história natural indolente, e muitos homens, especialmente os mais velhos ou com comorbidades, morrem por outras causas antes que o câncer progrida. O material de apoio reforça que, para pacientes com expectativa de vida < 10 anos, o mais indicado é observar a evolução (watchful waiting) e tratar apenas se houver sintomas — o que reconhece que muitos não morrerão da doença.
Item IV — ✅ Correto
O item afirma que "pacientes entre 40 e 50 anos de idade com histórico familiar, afrodescendentes e mutação patogênica no gene BRCA são pacientes de maior risco". Isso está correto. O material de apoio lista exatamente esses fatores: "os principais fatores de risco são idade avançada, etnia negra, familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos, e mutação do gene BRCA". Além disso, o material de apoio indica que homens entre 40 e 55 anos com maior risco (afro-americanos e/ou histórico familiar) devem se engajar na tomada de decisão compartilhada sobre rastreamento.
Item V — ❌ Incorreto
O item afirma que "diante de um diagnóstico de câncer, a cirurgia, a radioterapia ou as terapias sistêmicas têm de ser indicadas". Isso está errado. O tratamento não é obrigatório para todos os casos. Para pacientes com doença localizada e expectativa de vida < 10 anos, a conduta é watchful waiting (observar e tratar apenas se houver sintomas). Para pacientes com doença de baixo risco e expectativa de vida > 10 anos, a vigilância ativa é uma opção. O material de apoio afirma que "o paciente poderá optar ou não por terapias curativas (agressivas)" e que "o médico pode identificar pacientes nos quais os tumores são de baixo risco, e que não precisam ser manejados com métodos agressivos inicialmente". Portanto, a palavra "têm de ser indicadas" é uma generalização indevida.
Conclusão: corretos os itens II, III e IV → portanto a alternativa é a letra C.
Gabarito: letra C