Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Lesões Térmicas: Manejo Inicial e Complicações

Gabarito: letra E. A síndrome compartimental em queimaduras resulta da combinação da diminuição da elasticidade da pele (perda da complacência tegumentar) com o aumento do edema dos tecidos moles, elevando a pressão dentro do compartimento e comprometendo a perfusão tecidual. As demais alternativas apresentam condutas ou conceitos incorretos sobre o manejo inicial das queimaduras.

As queimaduras são lesões causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radiativos que destroem parcial ou totalmente a pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais profundas. O manejo inicial exige avaliação da superfície corporal queimada (SCQ), profundidade da lesão e instituição de medidas de suporte, como reposição volêmica e analgesia. A classificação por profundidade divide as queimaduras em 1º grau (atinge apenas a epiderme, sem bolhas), 2º grau (atinge epiderme e parte da derme, com formação de bolhas) e 3º grau (atinge todas as camadas da pele e estruturas profundas, com aspecto esbranquiçado ou enegrecido e indolor).

A reposição volêmica é um pilar do tratamento, e o débito urinário é o principal parâmetro para avaliar a adequação da perfusão tecidual. Em adultos, a meta é de 0,5 ml/kg/h; em crianças com peso inferior a 30 kg, a meta é maior, de 1 ml/kg/h. Essa diferença é crucial, pois a alternativa A generaliza o valor para todas as idades, o que está incorreto.

O cálculo da SCQ pode ser feito pela regra dos nove ou pela palma da mão do paciente. A palma da mão, incluindo os dedos, corresponde a aproximadamente 1% da superfície corporal. A alternativa B exclui os dedos, o que reduziria a área estimada e subestimaria a extensão da queimadura.

No atendimento inicial, as bolhas de queimaduras de 2º grau não devem ser rotineiramente rompidas, pois a pele íntegra atua como barreira contra infecção. O resfriamento com água corrente em temperatura ambiente é indicado nas primeiras horas, mas não se deve aplicar compressas frias ou gelo diretamente sobre a lesão, pois isso pode causar vasoconstrição e piorar a lesão térmica. A alternativa C está incorreta ao recomendar o rompimento das bolhas e a aplicação de compressas frias.

Nas queimaduras químicas, a conduta inicial é a irrigação copiosa com água em abundância, para diluir e remover o agente químico. Agentes neutralizantes não devem ser utilizados, pois a reação química de neutralização pode gerar calor e agravar a lesão. A alternativa D inverte essa conduta.

A síndrome compartimental é uma complicação grave que pode ocorrer em queimaduras profundas e circunferenciais, especialmente em membros. A perda da elasticidade da pele, devido à lesão térmica, associada ao edema progressivo dos tecidos moles, aumenta a pressão dentro do compartimento osteofascial, comprometendo a perfusão capilar e podendo levar à necrose muscular e nervosa. O diagnóstico é clínico, com dor desproporcional, parestesia, palidez e ausência de pulso, e o tratamento é a fasciotomia de urgência. A alternativa E descreve corretamente essa fisiopatologia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O débito urinário alvo não é fixo em 0,5 ml/kg/h para todos os pacientes. Em adultos, a meta é de 0,5 ml/kg/h, mas em crianças com peso inferior a 30 kg, a meta é de 1 ml/kg/h. A alternativa erra ao generalizar o valor, ignorando a variação por idade e peso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A palma da mão do paciente, incluindo os dedos, corresponde a aproximadamente 1% da superfície corporal. A alternativa exclui os dedos, o que subestimaria a área queimada. A regra da palma da mão é útil para estimar áreas irregulares, mas deve incluir os dedos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As bolhas de queimaduras de 2º grau não devem ser rotineiramente rompidas, pois a pele íntegra protege contra infecção. O resfriamento com água corrente em temperatura ambiente é indicado, mas não se deve aplicar compressas frias ou gelo diretamente, pois isso pode causar vasoconstrição e piorar a lesão. A alternativa recomenda condutas prejudiciais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Nas queimaduras químicas, a conduta inicial é a irrigação copiosa com água em abundância para diluir e remover o agente. Agentes neutralizantes não devem ser utilizados, pois a reação química pode gerar calor e agravar a lesão. A alternativa inverte a ordem correta das condutas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome compartimental em queimaduras resulta da combinação da diminuição da elasticidade da pele (perda da complacência tegumentar) com o aumento do edema dos tecidos moles. Esse aumento da pressão dentro do compartimento compromete a perfusão tecidual, podendo levar à necrose. A alternativa descreve corretamente a fisiopatologia da síndrome compartimental.

Gabarito: letra E