Residente Médico - Especialidades com Acesso Direto
Assinale a alternativa que apresenta a manifestação clínica da resposta motora denominada decorticação e descerebração, respectivamente, conforme a escala de coma de Glasgow.
Alocalização da dor e flacidez dos membros
Bextensão anormal e flacidez dos membros
Cflexão normal e flexão anormal dos membros
Dflexão e extensão anormal dos membros
Eflacidez e extensão anormal dos membros
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GabaritoD — flexão e extensão anormal dos membros
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Posturas motoras anormais na escala de coma de Glasgow
Gabarito: letra D. Na escala de coma de Glasgow, a resposta motora "flexão anormal" corresponde à postura de decorticação, e a resposta "extensão" corresponde à postura de descerebração. A alternativa D é a única que apresenta, respectivamente, "flexão e extensão anormal dos membros", que são os termos exatos utilizados pela escala para descrever essas posturas.
A escala de coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta padronizada para avaliar o nível de consciência, dividida em três componentes: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. A resposta motora é o componente com maior valor prognóstico e é pontuada de 1 a 6, sendo que as pontuações mais baixas indicam pior função neurológica. As posturas anormais de decorticação e descerebração são respostas motoras estereotipadas que ocorrem em pacientes com lesão cerebral grave, e sua identificação correta é crucial para o manejo clínico.
A postura de decorticação (também chamada de rigidez decorticada) é caracterizada por flexão dos membros superiores (braços fletidos sobre o tórax, com punhos fechados) e extensão dos membros inferiores. Essa postura sugere lesão acima do mesencéfalo, tipicamente em nível hemisférico ou talâmico, poupando as estruturas do tronco cerebral inferior. Na ECG, essa resposta é classificada como "flexão anormal" e recebe 3 pontos.
A postura de descerebração (rigidez descerebrada) é caracterizada por extensão dos membros superiores e inferiores, com pronação dos braços. Essa postura indica lesão mais caudal, envolvendo o mesencéfalo ou a ponte, e tem pior prognóstico. Na ECG, essa resposta é classificada como "extensão" e recebe 2 pontos.
A distinção entre essas posturas é fundamental, pois reflete a progressão craniocaudal da lesão neurológica. A banca explora exatamente essa confusão entre os termos "flexão anormal" e "extensão", que são as nomenclaturas oficiais da escala para decorticação e descerebração, respectivamente.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a decorticação corresponde a "localização da dor" e a descerebração a "flacidez dos membros". A localização da dor é uma resposta motora pontuada com 5 na ECG, que indica integridade das vias sensoriais e motoras, sendo uma resposta mais preservada que a decorticação. A flacidez não é uma resposta motora pontuada na escala; a ausência de resposta (pontuação 1) é o termo correto para a falta de movimento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a decorticação corresponde a "extensão anormal" e a descerebração a "flacidez dos membros". Há uma inversão dos termos: a extensão anormal é a descerebração, não a decorticação. A flacidez, como mencionado, não é um item da escala de coma de Glasgow.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a decorticação corresponde a "flexão normal" e a descerebração a "flexão anormal". A flexão normal (pontuação 4) é uma resposta motora que envolve flexão rápida do membro superior no cotovelo, com padrão predominante normal, e não é uma postura patológica. A flexão anormal (pontuação 3) é a decorticação, não a descerebração. Portanto, há erro na associação entre os termos.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a decorticação corresponde a "flexão anormal" e a descerebração a "extensão anormal". Essa é a associação correta, conforme a escala de coma de Glasgow: a flexão anormal (3 pontos) é a postura de decorticação, e a extensão (2 pontos) é a postura de descerebração. Os termos "flexão anormal" e "extensão" são exatamente os utilizados na escala para descrever essas posturas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a decorticação corresponde a "flacidez" e a descerebração a "extensão anormal". A flacidez não é um item da escala de coma de Glasgow, e a decorticação é caracterizada por flexão anormal, não por flacidez. A extensão anormal é a descerebração, o que está correto, mas a primeira associação está errada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os termos "flexão anormal" e "extensão" da escala de coma de Glasgow. O candidato pode lembrar que a decorticação envolve flexão dos braços, mas esquecer que o termo oficial na escala é "flexão anormal", e que a descerebração é chamada simplesmente de "extensão". Memorize: decorticação = flexão anormal (3 pontos); descerebração = extensão (2 pontos).