Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg355649
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidades com Acesso Direto
Assinale a alternativa que apresenta os medicamentos empregados para a intubação orotraqueal em um adulto politraumatizado.
Asuccinilcolina 100 mg seguida do etomidato 3 g/kg
Betomidato 0,3 mg/kg seguido da succinilcolina 1 a 2 mg/kg
Cetomidato 3 g/kg seguido da succinilcolina 100 mg
Detomidato 70 g seguido da succinilcolina 100 mg
Esuccinilcolina 1 mg a 2 mg/kg seguido do etomidato 0,5 mg/kg
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GabaritoB — etomidato 0,3 mg/kg seguido da succinilcolina 1 a 2 mg/kg
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Intubação Orotraqueal em Sequência Rápida no Politraumatizado
Gabarito: letra B. Na intubação orotraqueal em sequência rápida (ISR) do adulto politraumatizado, a sequência correta é administrar primeiro o agente indutor (etomidato) e, em seguida, o bloqueador neuromuscular (succinilcolina). As doses corretas são: etomidato 0,3 mg/kg e succinilcolina 1 a 2 mg/kg. A alternativa B é a única que apresenta tanto a ordem correta quanto as doses corretas.
A intubação orotraqueal em sequência rápida é a técnica de escolha para assegurar a via aérea definitiva em situações de emergência, como no paciente politraumatizado. O objetivo é induzir rapidamente a perda de consciência e o relaxamento muscular para permitir a passagem do tubo orotraqueal, minimizando o risco de aspiração e o tempo de apneia. A sequência clássica envolve a administração de um agente indutor (hipnótico) seguido de um bloqueador neuromuscular (paralisante).
O etomidato é um agente indutor não barbitúrico, amplamente utilizado na ISR por sua rápida ação e, principalmente, por sua cardioestabilidade — ou seja, causa pouca depressão cardiovascular, sendo uma excelente escolha para pacientes hemodinamicamente instáveis, como o politraumatizado. A dose recomendada para indução é de 0,3 mg/kg por via intravenosa. Já a succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, de ação ultracurta (início em 45-60 segundos e duração de 6-10 minutos), que proporciona condições ideais de intubação. A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg por via intravenosa.
A ordem de administração é crucial: primeiro o indutor (etomidato) para promover a perda de consciência e, em seguida, o bloqueador neuromuscular (succinilcolina) para promover o relaxamento muscular. Essa sequência evita que o paciente fique consciente durante a paralisia, o que seria extremamente traumático e perigoso. A alternativa B é a única que apresenta a ordem correta e as doses corretas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter a ordem dos medicamentos ou trocar as doses. Nesta questão, as alternativas A, C, D e E apresentam erros de ordem ou de dose. A alternativa A, por exemplo, inverte a ordem (succinilcolina antes do etomidato) e usa dose errada de etomidato (3 g/kg, que é uma dose absurda). A alternativa C também inverte a ordem e usa dose errada de etomidato. A alternativa D usa doses fixas (70 g de etomidato e 100 mg de succinilcolina) em vez de doses baseadas no peso. A alternativa E inverte a ordem e usa dose errada de etomidato (0,5 mg/kg). Fique atento: a ordem correta é sempre indutor → bloqueador neuromuscular, e as doses são baseadas no peso do paciente.
1Etomidato 0,3 mg/kg (indutor)
2Succinilcolina 1–2 mg/kg (bloqueador)
3Intubação orotraqueal
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Apresenta a ordem invertida (succinilcolina antes do etomidato) e dose errada de etomidato (3 g/kg, que é uma dose absurda). A ordem correta é etomidato primeiro, seguido de succinilcolina. A dose correta de etomidato é 0,3 mg/kg, não 3 g/kg.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Apresenta a ordem correta (etomidato 0,3 mg/kg seguido de succinilcolina 1 a 2 mg/kg) e as doses corretas. O etomidato é o indutor de escolha pela cardioestabilidade, e a succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de ação rápida, ideal para a ISR.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inverte a ordem (etomidato 3 g/kg seguido de succinilcolina 100 mg) e usa dose errada de etomidato (3 g/kg). A dose correta de etomidato é 0,3 mg/kg, e a ordem correta é etomidato primeiro, seguido de succinilcolina.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Usa doses fixas (etomidato 70 g e succinilcolina 100 mg) em vez de doses baseadas no peso. A dose de etomidato é 0,3 mg/kg, e a de succinilcolina é 1 a 2 mg/kg. Além disso, a ordem está correta (etomidato antes da succinilcolina), mas as doses estão erradas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inverte a ordem (succinilcolina 1 a 2 mg/kg seguido de etomidato 0,5 mg/kg) e usa dose errada de etomidato (0,5 mg/kg). A ordem correta é etomidato primeiro, seguido de succinilcolina, e a dose correta de etomidato é 0,3 mg/kg.