Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Indicações de Tomografia de Abdome e Pelve com Contraste

Gabarito: letra C. A tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso é justificada na apendicite aguda retrocecal (I), na diverticulite aguda complicada (III) e na pancreatite aguda (IV). A ureterolitíase (II) e a colecistite aguda (V) têm outros métodos de imagem como primeira escolha, o que torna a alternativa C a correta.

A tomografia computadorizada (TC) com contraste é um dos pilares do diagnóstico por imagem em abdome agudo, mas sua indicação não é uniforme para todas as enfermidades. A escolha do exame depende da acurácia diagnóstica, da disponibilidade, da rapidez e da necessidade de avaliar complicações. Vamos entender cada uma das enfermidades listadas e o papel da TC com contraste em cada contexto.

Apendicite aguda retrocecal (I): A TC de abdome e pelve com contraste é o exame de maior acurácia para o diagnóstico de apendicite aguda, especialmente em apresentações atípicas, como a retrocecal. Nesses casos, o apêndice pode estar localizado posteriormente ao ceco, dificultando o diagnóstico clínico e ultrassonográfico. A TC permite visualizar o apêndice dilatado, com espessamento de parede, densificação da gordura periapendicular e possíveis complicações como abscesso ou plastrão. Portanto, a indicação é plenamente justificada.

Ureterolitíase (II): A ureterolitíase é classicamente diagnosticada por tomografia computadorizada sem contraste (TC helicoidal sem contraste), que é o exame padrão-ouro para a detecção de cálculos urinários. O contraste endovenoso não é necessário e pode até atrapalhar a visualização dos cálculos, pois eles são naturalmente hiperatenuantes. A ultrassonografia também pode ser usada como primeira abordagem, especialmente em gestantes. Portanto, a TC com contraste não é a primeira escolha para ureterolitíase.

Diverticulite aguda complicada (III): A TC de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite aguda, especialmente quando há suspeita de complicações como abscesso, fístula ou perfuração. O contraste endovenoso permite identificar a densificação da gordura pericólica, abscessos e gás extraluminal, auxiliando no manejo clínico ou cirúrgico. A indicação é justificada.

Pancreatite aguda (IV): A TC de abdome e pelve com contraste é indicada na pancreatite aguda para avaliar complicações locais, como necrose pancreática, abscessos e pseudocistos. O exame é realizado preferencialmente após 72 horas do início dos sintomas, quando a necrose está mais bem definida. A TC com contraste é essencial para o estadiamento e prognóstico da doença. Portanto, a indicação é justificada.

Colecistite aguda (V): A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira escolha para o diagnóstico de colecistite aguda, com alta sensibilidade e especificidade. A TC com contraste pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações, mas não é o exame inicial. Portanto, a indicação de TC com contraste como primeira escolha não é justificada.

A pegadinha da banca está em considerar que todas as enfermidades listadas justificam a TC com contraste, quando na verdade a ureterolitíase e a colecistite aguda têm outros métodos de imagem como primeira escolha. O candidato deve conhecer as indicações específicas de cada exame para não cair nessa armadilha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que os itens I, II, III e IV estão certos, incluindo a ureterolitíase (II). A ureterolitíase é diagnosticada por TC sem contraste, que é o exame padrão-ouro para detecção de cálculos urinários. O contraste endovenoso não é necessário e pode até prejudicar a visualização dos cálculos. Portanto, a alternativa A está incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que os itens I, II e V estão certos, incluindo a ureterolitíase (II) e a colecistite aguda (V). A ureterolitíase é diagnosticada por TC sem contraste, e a colecistite aguda tem a ultrassonografia como exame de primeira escolha. Portanto, a alternativa B está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C afirma que os itens I, III e IV estão certos. A apendicite aguda retrocecal (I), a diverticulite aguda complicada (III) e a pancreatite aguda (IV) são indicações de TC de abdome e pelve com contraste endovenoso. A ureterolitíase (II) e a colecistite aguda (V) não são indicações de TC com contraste como primeira escolha. Portanto, a alternativa C está correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que os itens II, III e V estão certos, incluindo a ureterolitíase (II) e a colecistite aguda (V). A ureterolitíase é diagnosticada por TC sem contraste, e a colecistite aguda tem a ultrassonografia como exame de primeira escolha. Portanto, a alternativa D está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que todos os itens estão certos, incluindo a ureterolitíase (II) e a colecistite aguda (V). A ureterolitíase é diagnosticada por TC sem contraste, e a colecistite aguda tem a ultrassonografia como exame de primeira escolha. Portanto, a alternativa E está incorreta.

Gabarito: letra C