Sutura de Ferimentos na Face
Gabarito: letra D. Na pele da face, a recomendação é utilizar fios inabsorvíveis e monofilamentares, como o náilon, em calibres finos — 4-0 ou 5-0 na face e no pescoço — sendo o mononylon® 5-0 ou 6-0 uma escolha adequada para a pele facial, especialmente em áreas delicadas como as pálpebras (5-0 ou 6-0). As demais alternativas contrariam a técnica cirúrgica descrita: a sutura deve ser por pontos simples e separados, com fechamento por planos anatômicos, e os pontos devem ser próximos às bordas, sem tensão.
A sutura de ferimentos na face exige técnica refinada, pois os tecidos são delicados e há estruturas nobres próximas. O objetivo é obter uma cicatriz esteticamente aceitável, o que depende de uma série de princípios: fechamento por planos anatômicos (começando na profundidade e indo até a superfície), uso de material delicado e técnica cirúrgica menos traumática possível, e aproximação precisa das bordas sem tensão. A tensão excessiva nos pontos pode levar à isquemia e necrose do tecido contido pelo fio, resultando em cicatrizes alargadas ou perpendiculares à ferida.
A escolha do fio de sutura é fundamental. Nos planos profundos (músculo, tecido celular subcutâneo e derme), utilizam-se fios absorvíveis, como o ácido poliglicólico e seus derivados (Vicryl® ou Monocryl®), com pontos simples invertidos (o nó fica para a profundidade). Na pele, o fio deve ser inabsorvível e monofilamentar, como o náilon (mononylon®), para minimizar a reação tecidual e o risco de infecção. A numeração dos fios é decrescente conforme o diâmetro: quanto maior o número de zeros, menor a espessura do fio. Assim, um fio 5-0 é mais fino que um 3-0.
A calibragem do fio varia conforme a região do corpo. No tronco, usa-se náilon 3-0 ou 4-0; nos membros, couro cabeludo e nuca, 3-0; na face e pescoço, 4-0 ou 5-0; e nas pálpebras, 5-0 ou 6-0. Em crianças, pela dificuldade de colaboração na retirada dos pontos, pode-se usar fios absorvíveis na pele, embora com propensão a cicatriz pior. A sutura deve ser realizada com pontos simples e separados, próximos às bordas da ferida, sem causar tensão tecidual.
A pegadinha desta questão está na calibragem do fio para a pele da face. O enunciado menciona o mononylon® 3-0 como exemplo de fio inabsorvível, mas a alternativa correta especifica o calibre adequado para a face (5-0 ou 6-0), que é mais fino. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a sutura contínua não é preferível na face, os planos profundos devem ser suturados, os pontos devem ser próximos às bordas (não a 1 cm), e as cicatrizes perpendiculares têm relação com a tensão do ponto, não com a gravidade do ferimento.
Guarde a relação entre a região anatômica e o calibre do fio: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A sutura na face deve ser feita com pontos simples e separados, não contínuos. O enunciado é explícito: "é preferível a sutura por pontos simples e separados". Os pontos contínuos podem causar maior tensão e dificultar a cicatrização, além de comprometer o resultado estético.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sutura dos planos profundos é obrigatória para evitar espaço morto, que pode acumular líquidos ou secreções e servir de meio de cultura para microrganismos. O fechamento deve ser realizado por planos anatômicos, começando na profundidade e indo até a superfície, com pontos simples invertidos nos planos profundos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Os pontos devem ser realizados próximos às bordas da ferida, não a 1 cm de distância. A distância de 1 cm causaria tensão tecidual excessiva, levando à isquemia e necrose. O objetivo é aproximar as bordas sem tensão, para uma cicatrização adequada.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Na pele da face, utiliza-se fio inabsorvível e monofilamentar, como o náilon, em calibres finos: 4-0 ou 5-0 na face e no pescoço, e 5-0 ou 6-0 nas pálpebras. O mononylon® 5-0 ou 6-0 é, portanto, uma escolha adequada para a pele facial, especialmente em áreas delicadas. O enunciado menciona o mononylon® 3-0 como exemplo, mas o calibre correto para a face é mais fino.
Alternativa E — ❌ Incorreta
As cicatrizes perpendiculares à ferida têm relação direta com a tensão do ponto de sutura, não com a gravidade do ferimento. A tensão excessiva causa isquemia e necrose tissular na área contida pelo fio, resultando em cicatrizes alargadas ou perpendiculares. A técnica cirúrgica adequada, com pontos próximos às bordas e sem tensão, é essencial para evitar esse problema.
Gabarito: letra D