Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Classificações em cirurgia: Forrest, Hinchey, Parks, Los Angeles e TNM

Gabarito: letra A. Apenas os itens I e V estão corretos: a Classificação de Forrest é usada para úlceras pépticas hemorrágicas e a Classificação TNM para tumores malignos. Os itens II, III e IV estão incorretos porque a Classificação de Hinchey se aplica à diverticulite aguda (não crônica), a Classificação de Parks se refere a fístulas perianais (não esofagite) e a Classificação de Los Angeles é usada para esofagite (não fístulas perianais).

A questão cobra o conhecimento de classificações cirúrgicas clássicas e sua correta aplicação clínica. Cada uma dessas classificações foi desenvolvida para um contexto específico, e a banca explora exatamente a troca de indicações entre elas. Vamos entender cada uma:

Classificação de Forrest — é o sistema mais utilizado para avaliar o risco de ressangramento em úlceras pépticas hemorrágicas, baseado na aparência endoscópica da lesão. Os tipos Forrest Ia (jato arterial), Ib (sangramento em babação), IIa (vaso visível), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha plana) e III (fundo limpo) orientam a conduta terapêutica e o prognóstico. É um conceito fundamental em endoscopia digestiva alta e cirurgia do trato gastrointestinal superior.

Classificação de Hinchey — originalmente descrita para diverticulite aguda, estratifica a gravidade da doença com base em achados cirúrgicos ou tomográficos: estágio I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico), III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal). A banca troca "aguda" por "crônica", o que é um erro clássico.

Classificação de Parks — é utilizada para classificar fístulas perianais, dividindo-as em quatro tipos principais: interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana. A banca a associa incorretamente à esofagite.

Classificação de Los Angeles — é o sistema mais usado para classificar esofagite erosiva, dividindo-a em graus A, B, C e D com base na extensão das erosões. A banca a associa incorretamente a fístulas perianais.

Classificação TNM — é o sistema universal para estadiamento de tumores malignos, avaliando o tumor primário (T), o acometimento linfonodal (N) e a presença de metástases (M). É amplamente utilizado em oncologia e cirurgia oncológica.

A pegadinha central é a troca de indicações entre as classificações. O candidato que memoriza os nomes sem associá-los corretamente às doenças acaba marcando itens incorretos. A dica é criar associações fixas: Forrest → úlcera, Hinchey → diverticulite aguda, Parks → fístula, Los Angeles → esôfago, TNM → tumor.

Item I — ✅ Correto

A Classificação de Forrest é, de fato, o sistema de classificação para úlceras pépticas hemorrágicas. Ela avalia o risco de ressangramento com base na aparência endoscópica da lesão, sendo essencial para decidir a conduta (terapia endoscópica, cirurgia, observação). O item está correto.

Item II — ❌ Incorreto

A Classificação de Hinchey é usada para diverticulite aguda, não crônica. Ela estratifica a gravidade da diverticulite aguda em estágios (I a IV) com base em achados tomográficos ou cirúrgicos. A banca trocou "aguda" por "crônica", o que torna o item incorreto.

Item III — ❌ Incorreto

A Classificação de Parks é usada para fístulas perianais, não para esofagite. Ela divide as fístulas em interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana. A banca associou Parks à esofagite, o que é um erro.

Item IV — ❌ Incorreto

A Classificação de Los Angeles é usada para esofagite, não para fístulas perianais. Ela classifica a esofagite erosiva em graus A, B, C e D. A banca inverteu as indicações de Parks e Los Angeles, criando uma pegadinha clássica.

Item V — ✅ Correto

A Classificação TNM é, de fato, o sistema de classificação para tumores malignos. Ela avalia o tumor primário (T), o acometimento linfonodal (N) e a presença de metástases (M), sendo universalmente utilizada em oncologia. O item está correto.

Conclusão: Corretos: I e V → portanto a alternativa é a letra A.

Gabarito: letra A