Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Quadrix 2024
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg355659
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residente Médico - Especialidades com Acesso Direto
Um homem de 88 anos de idade compareceu
ao pronto‑socorro, trazido pela esposa, que relatou que
o cônjuge possui Alzheimer. Nos últimos meses, evoluiu
com piora cognitiva progressiva e diminuição da aceitação
oral. O paciente fazia acompanhamento ambulatorial
com neurologista, que já havia afirmado a progressão da
doença. O paciente é totalmente dependente para executar
atividades básicas e, nos últimos meses, ele encontra‑se
acamado. Ao exame físico: paciente severamente
desidratado; emagrecido; perfusão periférica limítrofe;
FC 112; PA 85 x 55 mmHg; glicemia 88; não contactuante;
sonolento; e reage apenas a estímulo tátil.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
- ADeve ser procedida intubação orotraqueal, solicitação de tomografia computadorizada de crânio, assim como exames laboratoriais e sondagem nasoenteral para dieta e hidratação.
- BDeve‑se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Após a limitação de medidas invasivas, deve‑se realizar a passagem de sonda nasoenteral para dieta, como também realizar a solicitação de exames laboratoriais inicialmente e hidratar o paciente, sempre sem realizar qualquer procedimento que potencialmente possa causar dor ou sofrimento.
- CDeve‑se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Nesse momento, o paciente já se encontra nos últimos momentos de vida e, idealmente, não deve‑se realizar infusão de dieta artificial e(ou) tentar reverter as novas intercorrências agudas.
- DDeve‑se conversar com a esposa, entender as preferências dela e, posteriormente, assumir a conduta conforme o que a família acreditou ser o mais adequado.
- EDeve‑se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Nesse momento, o paciente já se encontra nos últimos momentos de vida e devem‑se, apenas, manter a hidratação, os sintomáticos e a dieta em via alternativa, sem a solicitação de exames, pois são as medidas com benefícios bem estabelecidos (estabelecidos em literatura médica) nessa fase de evolução da doença.