Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg355679
Banca
Quadrix
Órgão
SES - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral
Assinale a alternativa que apresenta as afecções relacionadas ao papiloma vírus humano (HPV) que podem ser tratadas clinicamente antes de uma eventual cirurgia.I Condiloma acuminadoII Papulose bowenoideIII Doença de BowenIV Tumor de Buschke‑LowensteinV Carcinoma espinocelular do canal anal
ASomente I e V
BSomente I, II, III e V
CSomente II, III e IV
DSomente III e IV
ETodas
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GabaritoE — Todas
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Infecção pelo HPV: lesões anogenitais e abordagem terapêutica
Gabarito: letra E (Todas). Todas as afecções listadas — condiloma acuminado, papulose bowenoide, doença de Bowen, tumor de Buschke-Löwenstein e carcinoma espinocelular do canal anal — são relacionadas ao HPV e podem ser tratadas clinicamente antes de uma eventual cirurgia. A questão cobra o conhecimento das manifestações clínicas do HPV e das opções terapêuticas disponíveis, que incluem tratamento clínico (tópico ou ambulatorial) para todas essas lesões, reservando a cirurgia para casos refratários ou avançados.
O papilomavírus humano (HPV) é um vírus de DNA que infecta epitélios escamosos, causando desde verrugas benignas até neoplasias. As manifestações clínicas são polimórficas: o condiloma acuminado é a lesão pontiaguda clássica, causada por tipos não oncogênicos (6 e 11); a papulose bowenoide e a doença de Bowen (eritroplasia de Queyrat) são carcinomas in situ, associados a tipos oncogênicos (especialmente o 16); o tumor de Buschke-Löwenstein é um carcinoma verrucoso, também associado aos tipos 6 e 11; e o carcinoma espinocelular do canal anal é uma neoplasia invasiva, fortemente associada ao HPV 16. Apesar da diversidade, todas essas lesões podem ser abordadas inicialmente com tratamento clínico — como podofilina, imiquimode, ácido tricloroacético, crioterapia ou eletrocauterização — antes de se considerar a excisão cirúrgica.
A banca explora a confusão entre "tratamento clínico" e "tratamento cirúrgico". O tratamento clínico é a primeira linha para lesões benignas e pré-malignas, enquanto a cirurgia é reservada para lesões invasivas ou refratárias. No entanto, mesmo o carcinoma espinocelular do canal anal pode ser tratado clinicamente em estágios iniciais (por exemplo, com quimiorradiação), antes de uma cirurgia mais extensa. Portanto, a alternativa correta é a que inclui todas as afecções.
Lesões por HPV: Condiloma acuminado (Tipos 6 e 11, Tratamento clínico (podofilina, imiquimode)); Papulose bowenoide (Carcinoma in situ (tipo 16), Tratamento clínico (imiquimode, 5-FU)); Doença de Bowen (Carcinoma in situ (tipo 16), Tratamento clínico (crioterapia, 5-FU)); Tumor de Buschke-Löwenstein (Carcinoma verrucoso (tipos 6 e 11), Tratamento clínico (interferon, bleomicina)); Carcinoma espinocelular do canal anal (Neoplasia invasiva (tipo 16), Tratamento clínico (quimiorradiação))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A afirma que apenas o condiloma acuminado (I) e o carcinoma espinocelular do canal anal (V) podem ser tratados clinicamente. Isso está incorreto, pois a papulose bowenoide (II), a doença de Bowen (III) e o tumor de Buschke-Löwenstein (IV) também podem ser tratados clinicamente. A papulose bowenoide e a doença de Bowen são carcinomas in situ, que podem ser tratados com agentes tópicos como imiquimode ou 5-fluorouracil, ou com crioterapia. O tumor de Buschke-Löwenstein, apesar de ser um carcinoma verrucoso, pode ser tratado clinicamente com podofilina ou imiquimode em casos iniciais, antes de uma ressecção cirúrgica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que apenas I, II, III e V podem ser tratados clinicamente, excluindo o tumor de Buschke-Löwenstein (IV). Isso está incorreto, pois o tumor de Buschke-Löwenstein, embora seja uma lesão de grande volume, pode ser tratado clinicamente em estágios iniciais com agentes tópicos ou intralesionais, como interferon ou bleomicina, antes de uma cirurgia. A exclusão do item IV torna a alternativa incompleta e, portanto, incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C afirma que apenas II, III e IV podem ser tratados clinicamente, excluindo o condiloma acuminado (I) e o carcinoma espinocelular do canal anal (V). Isso está incorreto, pois o condiloma acuminado é a lesão mais comumente tratada clinicamente, com podofilina, imiquimode ou ácido tricloroacético. O carcinoma espinocelular do canal anal, embora seja uma neoplasia invasiva, pode ser tratado clinicamente em estágios iniciais com quimiorradiação, antes de uma cirurgia. A exclusão dos itens I e V torna a alternativa incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que apenas III e IV podem ser tratados clinicamente, excluindo o condiloma acuminado (I), a papulose bowenoide (II) e o carcinoma espinocelular do canal anal (V). Isso está incorreto, pois o condiloma acuminado é a lesão mais comumente tratada clinicamente, a papulose bowenoide é um carcinoma in situ que pode ser tratado com agentes tópicos, e o carcinoma espinocelular do canal anal pode ser tratado clinicamente em estágios iniciais. A exclusão dos itens I, II e V torna a alternativa incorreta.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa E afirma que todas as afecções listadas (I, II, III, IV e V) podem ser tratadas clinicamente antes de uma eventual cirurgia. Isso está correto, pois todas essas lesões relacionadas ao HPV podem ser abordadas inicialmente com tratamento clínico, seja tópico, ambulatorial ou sistêmico, antes de se considerar a excisão cirúrgica. O condiloma acuminado é tratado com podofilina ou imiquimode; a papulose bowenoide e a doença de Bowen são tratadas com agentes tópicos ou crioterapia; o tumor de Buschke-Löwenstein pode ser tratado com agentes intralesionais; e o carcinoma espinocelular do canal anal pode ser tratado com quimiorradiação em estágios iniciais. Portanto, a alternativa E é a correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que lesões malignas ou pré-malignas (como o carcinoma espinocelular do canal anal) não podem ser tratadas clinicamente. No entanto, mesmo essas lesões podem ser tratadas clinicamente em estágios iniciais, antes de uma cirurgia. O candidato deve lembrar que o tratamento clínico é a primeira linha para todas as lesões relacionadas ao HPV, independentemente do potencial oncogênico.
PEGA ESSA DICA!
Para resolver questões sobre HPV, lembre-se de que o tratamento clínico é sempre a primeira opção, independentemente do tipo de lesão. A cirurgia é reservada para casos refratários ou avançados. Memorize as principais lesões relacionadas ao HPV e seus tratamentos clínicos: condiloma acuminado (podofilina, imiquimode), papulose bowenoide (imiquimode, 5-FU), doença de Bowen (crioterapia, 5-FU), tumor de Buschke-Löwenstein (interferon, bleomicina) e carcinoma espinocelular do canal anal (quimiorradiação).