Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Hérnias da Parede Abdominal: Hérnia de Spiegel

Gabarito: letra B. O texto descreve com precisão a hérnia de Spiegel: um defeito da parede abdominal que ocorre através da aponeurose, entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal, logo abaixo da linha arqueada de Douglas. Essa é a definição clássica dessa hérnia rara, que se localiza na chamada fáscia de Spiegel.

A hérnia de Spiegel é um tipo incomum de hérnia da parede abdominal, representando cerca de 1 a 2% de todas as hérnias. Ela ocorre em uma área de fraqueza natural da parede abdominal, onde a aponeurose do músculo transverso abdominal se funde com a do músculo oblíquo interno, formando a linha semilunar (de Spiegel). Essa linha se estende da nona cartilagem costal até a sínfise púbica, o que explica a possibilidade de o defeito ocorrer em qualquer ponto desse trajeto, embora seja mais comum logo abaixo da linha arqueada de Douglas, onde a fáscia transversalis fica mais exposta.

O diagnóstico dessa hérnia pode ser desafiador, pois ela se localiza entre os planos musculares, e a aponeurose do músculo oblíquo externo pode permanecer íntegra, mascarando o defeito. O principal sintoma é a dor localizada, e exames de imagem como ultrassonografia (US) ou tomografia computadorizada (TC) de abdome são frequentemente necessários para confirmar o diagnóstico. É importante destacar que a hérnia de Spiegel apresenta um alto índice de encarceramento, o que torna o tratamento cirúrgico recomendado logo após o diagnóstico.

A banca explora a confusão entre as diferentes hérnias epônimas, que são nomeadas em homenagem a cirurgiões ou anatomistas. Cada uma delas tem uma localização anatômica e um conteúdo herniário específico, e é exatamente essa distinção que separa as alternativas. Vamos analisar cada uma:

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hérnia de Amyand é definida pela presença do apêndice cecal dentro do saco herniário, mais comumente em uma hérnia inguinal. O texto não menciona o apêndice, e a localização descrita (linha semilunar) não corresponde à região inguinal. A confusão aqui é trocar o conteúdo herniário (apêndice) pela localização anatômica do defeito.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição do enunciado é a definição clássica de hérnia de Spiegel: defeito na aponeurose entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto, abaixo da linha arqueada de Douglas. O texto do apoio confirma: "A hérnia de Spiegel ocorre através da linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal". É uma hérnia rara, com alto risco de encarceramento, e o tratamento é cirúrgico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hérnia de Richter é caracterizada pelo encarceramento de apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (geralmente a borda antimesentérica) no saco herniário, sem obstrução completa do lúmen. O texto não descreve esse mecanismo, e sim uma localização anatômica específica. A confusão é entre o tipo de hérnia (definido pelo conteúdo) e a localização (definida pelo defeito anatômico).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hérnia de Littré é definida pela presença de um divertículo de Meckel dentro do saco herniário. O texto não menciona o divertículo, e a localização descrita não é a região inguinal, onde essa hérnia é mais comum. A confusão é novamente entre o conteúdo herniário (divertículo) e a localização anatômica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hérnia de Garengeot é definida pela presença do apêndice cecal dentro de uma hérnia femoral. O texto não menciona o apêndice nem a região femoral. A confusão é entre o conteúdo herniário (apêndice) e a localização anatômica, além de ser uma hérnia femoral, não da parede abdominal lateral.

Gabarito: letra B