Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Apendicectomia: técnicas e complicações

Gabarito: letra E. A questão é uma pegadinha conceitual: quando comparadas em pacientes com o mesmo grau de apendicite, as técnicas de apendicectomia (aberta por incisão de McBurney ou laparoscópica) e os métodos de manejo do coto (ligadura simples, bolsa de tabaco com sepultamento, sutura mecânica) apresentam índices de complicações equivalentes — não há evidência de superioridade de uma combinação sobre as outras. O que difere é o perfil de complicações (ex.: menos infecção de ferida na laparoscopia, porém mais abscesso intra-abdominal), não a taxa global.

A apendicectomia é o tratamento padrão da apendicite aguda, e a via laparoscópica tornou-se a mais frequente na prática atual. O material de apoio confirma que "os resultados das opções aberta ou laparoscópica são similares", e que a escolha da via deve considerar fatores como obesidade e sexo feminino — não uma diferença de complicações entre as técnicas. O mesmo raciocínio se aplica ao manejo do coto apendicular: a literatura não demonstra diferença significativa de complicações entre ligadura simples, sepultamento com bolsa de tabaco ou grampeamento mecânico, desde que a técnica seja bem executada.

A banca explora aqui um erro comum: o candidato tende a eleger a técnica "mais moderna" (laparoscopia) ou a "mais clássica" (McBurney com sepultamento) como a de menor complicação, sem perceber que a premissa do enunciado — mesmo grau de apendicite — anula essa diferença. A resposta correta é justamente a que reconhece a equivalência.

Para fixar: o que muda entre as técnicas é o perfil de complicações, não a taxa global. A laparoscopia tem menos infecção de ferida e menos dor, mas mais abscesso intra-abdominal; a via aberta tem mais infecção de ferida, porém menos abscesso. No balanço, são equivalentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a incisão de McBurney com ligadura simples isolada do coto tem o menor índice de complicações. Não há evidência de que essa combinação seja superior às demais. A ligadura simples é uma técnica válida e segura, mas não confere menor taxa de complicações quando comparada às outras opções em pacientes com o mesmo grau de apendicite.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acrescenta à incisão de McBurney a confecção de bolsa de tabaco e o sepultamento do coto. Essa é a técnica clássica de invaginação do coto, mas estudos não demonstram redução de complicações em relação à ligadura simples ou à sutura mecânica. O sepultamento pode até aumentar o risco de abscesso em alguns estudos, mas, no balanço, não há diferença significativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe laparoscopia com ligadura simples isolada do coto. A via laparoscópica tem vantagens (menos dor, menos infecção de ferida, retorno mais precoce), mas também tem desvantagens (maior tempo cirúrgico, mais abscesso intra-abdominal). No cômputo geral, o índice de complicações é equivalente ao da via aberta — não menor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere laparoscopia com sutura mecânica do coto (grampeador). A sutura mecânica é uma opção válida, especialmente em apêndices muito inflamados ou na base cecal comprometida, mas não demonstra menor índice de complicações em relação às demais técnicas. O custo é maior, sem benefício comprovado em termos de complicações.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reconhece que as técnicas apresentadas são equivalentes em relação ao índice de complicações, desde que aplicadas em pacientes com o mesmo grau de apendicite. Essa é a leitura correta da literatura: não há evidência de que uma combinação específica de via de acesso e manejo do coto reduza a taxa global de complicações. O que existe é diferença no perfil de complicações, não na taxa total.

Gabarito: letra E — as técnicas são equivalentes em relação ao índice de complicações quando o grau de apendicite é o mesmo.